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【ゴロ】三類感染症の覚え方【語呂】

三類感染症は5つあります。

次のように覚えましょう。

「パチンコ、超サイテー!!」


1) パ・・・パラチフス

2) チ・・・腸チフス


(ン)

3) コ・・・コレラ

4) 超・・・腸管出血性大腸菌(O-157)

5) サイ・・・細菌性赤痢


(テー)

もっと覚えやすく

「パチン"コレラ"、超サイテー」

と覚えてしまっても良いと思います笑顔OK

【ゴロ】新生児マススクリーニングの覚え方【語呂】

新生児マススクリーニングの対象疾患は6つあります。

この6つは(後半は意味不明ですが)次のように呪文のように覚えましょう!


「クレヨンしんちゃん柄の

吹く笛ホモ!メープルシロップ!!」


1)クレ・・・クレチン症(=先天性の甲状腺機能低下症です)

2)柄・・・ガラクトース血症

3)吹く・・・腎過形成(先天性副腎過形成)

4)笛・・・フェニルケトン尿症

5)ホモ・・・ホモシスチン尿症

6)メープルシロップ・・・メープルシロップ尿症


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※アルカプトン尿症は入ってませんからね!!

精度管理法

患者検体を試料とする内部精度管理法
(→管理試薬を用いない、ってこと!)

デルタチェック法・・・前回、前々回との比較をする方法
二重測定法・・・2回検査を行うこと
ナンバープラス法
正常者平均値法・・・ナンバープラス法を改良ver.
(正常者平均値法はある程度の検体数をある検査室で用いられる病院内独自の限界値から超えるものをチェックする方法である)
項目間チェック法・・・(相関関係をもつ2つの検査値に矛盾がないかチェックする方法)

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管理血清を用いる内部精度管理法

・X(バー)-R管理法・・・(X(バー):平均値、R:日内変動=バラツキ)
※管理限界は±3SDなので注意
・X(バー)-Rs-R管理法(Rs:日差変動を意味する)
・累積和法・・・毎日の微小な一定方向へのずれを鋭敏に感知できる!
・双値法

「X(バー)-R管理法は試薬の劣化を評価できる」 

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外部精度管理法

・コントロールサーベイ法
・クロスチェック法

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Tonksの許容誤差限界の式

±[(正常範囲の1/4)/(正常中間値)] ×100

※正常範囲の1/4とは、±2SDの1/4なので1SDに相当する!

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許容誤差が最小のもの・・・塩化物やナトリウム
許容誤差が最大のもの・・・カリウム

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正確さのチェック法
・添加回収試験
・標準法との比較

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精密さのチェック法
・日差再現性
・同時再現性
・標準偏差
・変動係数(→測定の再現性=精密度となる)

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ROC曲線では感度、偽陽性率ともに1に近い検査法が理想的である 

ROC曲線からカットオフ値が得られる 

偽陽性率は(1−特異度)で表せる 

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±2SDに入る範囲は全体の95.4%
(偏差値70となるのは100人中5人くらい)

臨床検査技師国家試験に関する知識〜その2〜

[寄生虫]

ヒトが終宿主にも中間宿主にもなりえるもの
・施毛虫(せんもうちゅう)
・有鉤条虫(ゆうこうじょうちゅう)

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幼虫移行症を起こさないもの(=ヒトのみが固有宿主となる)
・無鉤条虫

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性感染症(STD)に含まれているもの
・赤痢アメーバ症
・ジアルジア症(ランブル鞭毛虫)
・疥癬(ヒゼンダニ)

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ツツガムシ病の原因は・・・・
→リケッチア(ツツガムシリケッチア)

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日本住血吸虫のポイント
・セルカリア(cercaria)が皮膚から侵入して感染する。
・中間宿主は淡水に生息する小型の巻貝であるミヤイリガイ

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赤痢アメーバについて
・37℃前後に保温された生鮮標本で鏡検すると運動が活発である 
・生鮮標本で捕食された赤血球がみられる 

日和見感染を起こしやすい寄生虫疾患
・糞線虫症
(・ニューモシスチス肺炎)

熱帯熱マラリア原虫のヒトへの感染は・・・
ハマダラカだけが媒介する!!

栄養体のみが感染する寄生虫は?
→膣トリコモナス!!(シストをつくらない)

糞線虫について
◯ 「新鮮便のなかにR型幼虫(ラブジチス型幼虫)が検出される。」
◯ 「ろ紙培養法が診断が役立つ(F型:フィラリア型幼虫=感染幼虫が検出)」
◯ 「自家感染が起こる」(特に免疫低下時)


[微生物]

髄膜炎菌 Neisseria meningitidis の同定に用いられる培地
→サイアーマーチン培地(Thayer-Martin 寒天培地)

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髄膜炎にかかったとき、髄液培養に必要なもの
・ヒツジ血液寒天培地
・チョコレート寒天培地
・サブロー寒天培地

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マイコプラズマは原核生物に分類される 
(※細菌してはマイコプラズマは最小のものである。)

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テイコプラニンの作用機序は?
細胞壁合成阻害である。グリコペプチド系の抗生物質に分類される。
(バンコマイシンと同系統の抗生物質)

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ディック毒素とは
溶血連鎖球菌 Streptococcus pyogenes が産生する毒素のこと

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輸入真菌症
・コクシジオイデス症
・ヒストプラスマ症 Histoplasma capsulatum
・パラコクシジオイデス症
・マルネッフェイ型ペニシリウム症

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レジオネラ属菌(Legionella pneumoniaなど)による感染症を疑った場合は・・・
→ヒメネス(Gimenez)染色を行う

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真菌の超基本的な染色法
・ラクトフェノールコットンブルー染色
Aspergillus fumigatus などに◎)

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SS寒天培地とは
→サルモネラ属や赤痢菌(Shigella属)を糞便検体から
分離するのに優れた選択分離培地である。
(※SS=サルモネラ・シゲラの頭文字)

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TSI寒天培地とは
Triple Sugar Iron培地のことで
乳糖、ショ糖、ブドウ糖の発酵性と臭化水素の産生性を指標とした
腸内細菌の鑑別用培地(確認培地)である。

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CIN寒天培地
C・・・セフスロジンという抗生物質
I・・・イルガサンという抗生物質
N・・・ノボビオシンという抗生物質
が添加された培地で、この培地に何か生えたらそれはエルシニアと
思っていいくらい選択制の優れたエルシニアの選択培地である。

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NAC培地
ナリジクス酸とセトリミドという抗生物質が入っており
緑膿菌の選択培地となる。

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バクテロイデスとは?
・腸内細菌の主要なメンバーである(ヒトの大便1gあたりに100億〜1000億ほど存在)
(※なお、腸内細菌の総数は100兆個以上である)
・グラム陰性桿菌で嫌気性である(腸内細菌は99%嫌気性)
・日和見感染を起こすことがある

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運動性の高い菌
・緑膿菌 Pseudomonas aeruginosa (極単毛で活発に運動する)
・カンピロバクター・ジェジュニ(らせん状運動を行う)

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ウレアーゼ陽性(Urease Positive)
・ヘリコバクター・ピロリ
・スタフィロコッカス Staphylococcus
・クレブシエラ Klebsiella
・プロテウスProteus

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微好気性の細菌(酸素が3%〜15%の環境が◯)
・ヘリコバクター・ピロリ
・カンピロバクター属
・(ヒトにライム病を引き起こすスピロヘータである)Borrelia burgdorferi
→回帰熱(≒ライム病)の主な原因となり、ダニが保菌しており、ダニに咬まれれ感染・発症する!

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4℃でも発育できる細菌
・リステリア・モノサイトゲネス
→リステリア症の原因菌で、人畜共通感染症の1つである。

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(酵母様真菌←)クリプトコッカス症
ハトの糞が感染源となる人畜共通感染症。
※培養には時間がかかり、35℃、24時間の培養では、集落の形成はみられない
(72時間くらい必要である。)

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仮生菌糸を形成しない酵母
Candida glabrate
Cryptococcus neoformans

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伝染性紅斑の原因のとなるウイルスは?→パルボウイルス

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EBウイルスとは?
ヘルペスウイルス科のウイルスで、初感染では「伝染性単核球症」となり
再感染(日和見感染)では「バーキットリンパ腫」との関連がある。

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トキソイドワクチン
・破傷風トキソイド
・ジフテリアトキソイド
(トキソイドワクチンを知らないは「ハ・ジ!!(恥!!)」と覚えよう)

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尿路感染症の起炎菌として重要な菌
・大腸菌(Escherichia coli)が圧倒的No.1
Staphylococcus saprophiticus ←No.2とされる
Klebsiella sp.
Proteus sp.

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カタラーゼを持っていない細菌
・ストレプトコッカス属 (代表:Streptococcus pyogenes;化膿レンサ球菌
    ↓
    ↓(20年くらい前に独立したのが・・・)
    ↓
・エンテロコッカス属(腸球菌) (代表:Enterococcus faecalis

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・インフルエンザウイルスはRNAウイルスなのでチミンは含有していない!
(RNAなのでチミンの代わりにウラシル塩基が構成要素である)

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DNAウイルスで有名なもの
・ヒトB型肝炎ウイルス
・アデノウイルス
・パルボウイルス(伝染性紅斑の原因)
・ヘルペスウイルス科(単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、EBウイルス、サイトメガロウイルス)
・ヒトパピローマウイルス

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肺炎の主要な原因菌は?
Streptococcus pneumoniae肺炎球菌のこと!)



[病理]

同じ上皮組織からなる組合せ
・子宮内膜−胃粘膜

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ハバース管とは・・・
→(骨の構造で)栄養血管と無髄神経が通っている管のこと

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含気骨(がんきこつ)とは・・・
→重量を軽減するため空気が入っている骨のこと
例)上顎骨

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カルノア固定液の特徴
・ムチンの固定に適している
・DNAやRNAを検出できる

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グルタルアルデヒドの特徴
・組織形態の保存に適している

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ベルリンブルー染色
→鉄の染色法(主に溶血のヘモジデリン)

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酸性粘液多糖類
・カルボキシ基や硫酸基と色素の結合により染色される 
・トルイジン青染色では赤紫色に染まる 

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透過型電子顕微鏡試料作成法
・置換剤にはプロピレンオキサイド
・電子染色では酢酸ウランが核を染める 

PAS染色
→過ヨウ素酸シッフ反応を利用して、細胞内の多糖体(≒粘液)を染め上げる。

過活動膀胱OABの新治療薬『トビエース錠4mg,8mg』

新薬トビエース錠(成分名:フェソテロジンフマル酸塩)の基本的事項です。

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効能・効果
過活動膀胱(Overactive bladder:OAB)における尿意切迫感、頻尿及び切迫性尿失禁

禁忌
・尿閉を有する患者
・眼圧が調節できない閉塞隅角緑内障の患者
・幽門、十二指腸又は腸管が閉塞している患者及び麻痺性イレウスのある患者
・胃アトニー又は腸アトニーのある患看
・重度の肝障害のある患看
・重症筋無力症の患者
・重篤な心疾患の患看

用法用量
通常、成人にはフェソテロジンフマル酸塩として4mgを1日1回経口投与する。
なお、症状に応じて1日1回8mgまで増量できる。


適用上の注意
本剤は徐放性製剤であるため.割ったり、砕いたり、すりつぶしたりしないで,そのままかまずに眼用するよう指導すること。
(割ったり砕いたり、すりつぶしたりして服用すると、本剤の徐放性が失われ、血中濃度が上昇するおそれがある。)

特徴
デトルシトールの活性代謝物のプロドラックであり、膀胱に対する選択性の高い抗ムスカリン薬である。
過活動膀胱治療薬として.米国をはじめとする世界40ヵ国以上で承認されている(2012年5月現在)

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抗ムスカリン作用を作用機序とする過活動膀胱治療薬は
今までバップフォー、デトルシトール、ポラキス、ベシケア、ウリトス、ステーブラといった治療薬が
上市されており、
作用機序の異なるものとしはβ3アドレナリン受容体作動薬としてベタニスがありました。

今回発売されたトビエース錠はファイザー製薬のデトルシトールの
活性代謝産物のプロドラックということで、もちろんファイザー製薬からの発売である。

薬価は4mgが190.90円、8mgが286.40円となったので
4mgが190.90円=デトルシトールの4mg錠と同じ値段です!

M3の選択性が高まっているとのことなので唇の乾きや口渇といった副作用が
軽減されていると考えられます。
同じ薬価なら7年前の薬より、新薬使ってみたいですね笑顔

ただ、他の薬も同様ですが霧視・めまい・眠気といった副作用が発現することがあるので
自動車の運転等は注意が必要となります。

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※過活動膀胱(Overactive bladder:OAB)とは(ファイザー製薬のサイトより引用)

 過活動膀胱は、「尿意切迫感を必須症状とする症状症候群であり、通常は頻尿と夜間頻尿を伴うもの」と定義されています。日本では2005年8月に日本排尿機能学会から「過活動膀胱診療ガイドライン」が発行され、OABの疾患概念、診療方法等が泌尿器科専門医のみならず一般臨床医にも広く浸透しつつあります。
 2002年に日本排尿機能学会によって行われた国内の疫学調査では、40歳以上の日本人男女でのOABの有病率は12.4%と報告され、40歳以上のOAB患者数は810万人と推定されています。またOABの有病率は年齢とともに増加することが示され、年代別では70歳代が230万人以上と最も多いとされています。OABは日常生活の様々な活動を制限し、精神的、社会的にも影響を及ぼすことから、高齢者の生活の質(QOL)を大きく低下させる重大な問題として取り上げられるようになってきています。

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アトピー治療に生物学的製剤が登場?!

平成25年3月8日(金)

サノフィ株式会社がアトピー性皮膚炎における
IL-4Rα抗体のdupilumabに関して、POCデータを発表しました。

現在はステロイド治療あるいはプロトピック(タクロリムス)での治療がツートップですが
さてさて、これが3つめの柱となるか?!かなり、期待大です笑いキラキラ

******

一第71回米国皮膚科学会の最新臨床試険セッションで第lb相データを発表一

フランス、パリおよびニューヨーク州タリータウンー2013年3月2日一

サノフィ(EURONEXT:SANおよびNYSE:SNY]とRegeneron Pharmaceuticals, lnc.(Nasdaq:REGN)は本日、皮下投与で開発中の、インターロイキン4受容体αサブユニット(IL-4R a)に対する高親和性完全ヒト抗体であるdupilumab(REGN668/SAR231893)に関する2件の第lb相試験の集積データが、マイアミで開催された第71回米国皮膚科学会(AAD]で発表されたことをお知らせします。

第lb相試験の主要評価項目は、dupilumabの安全性プロファイルを評価することでした。その他の探索的評価項目には、薬物動態、バイオマーカー、有効性などの評価が含まれました。有効性データからは、dupilumabを150 mgまたは300 mg、4週間にわたって週に1回皮下投与した場合、局所外用薬でコントロール不十分な中等度から重度までのアトピー性皮膚炎(AD)患者の徴侯および症状を有意に改善することが明らかになりました。

具体的には、dupilumabの投与を受けた患者では、体表面積(BSA)スコア、治験責任医師による包括的評価(lGA)スコア、および湿疹面積・重症度指数(MSI)において、ベースラインから4週目までにプラセボと比較して有意な改善が見られました[すべての指標および用量について、プラセボに対してpくO.05)。300mg用量群では、 BSAスコア、 IGAスコア、およびEASIスコアの有意な改善が8週目の時点まで維持されていました(プラセボに対してpくO.05).レスポンダー解析により、4週目の時点でEASlスコアが50%以上低下した患者の割合は、プラセボ群の18.8%に対し、150 mg用量群で54.5%、300mg用量群で71.4%であることが明らかになりました(p<0.05)。最も一般的な有害事象(AE)は、鼻咽頭炎(プラセボの12.5%に対して19.6%)、頭痛1プラセボの6.3%に対して11.8%)でした。

米国オレゴン州ポートランドのオレゴン健康科学大学臨床試験部長であり、本試験の治験責任医師を務めるエリヅク・シンプソン博士(准教授]は、「既存の治療法にもかかわらず、中等度から重度までのアトピー性皮膚炎の患者さんでは、かなりの割合で皮膚の炎症や頑固なかゆみなどが見られ、生活の質に大きな影響が生じています。新しい作用機序を備えたこの生物学的製剤に関する初期段階の結果は、このような患者さんの治療に当たる医師にとって心強く、さらなる臨床研究を実施する根拠となります」と述べています。

******

詳しくはサノフィ株式会社を参照




凝固亢進マーカーと線溶亢進マーカー

凝固マーカー

・F1+2(プロトロンビンフラグメント)←プロトロンビンがトロンビンになるときにできる。
・TAT
・FPA(フィブリノペプタイドA)
・SFMC(可溶性フィブリンモノマー複合体)


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線溶マーカー

・FDPおよびDダイマー
・PIC(プラスミン・プラスミンインヒビター複合体)
・t-PA
・u-PA


これだけ覚えておけば問題なし!!

臨床検査技師国家試験に関する知識〜心臓〜

心臓の生理


半月弁とは?
→3枚の弁膜を有している、心室と肺動脈、心室と大動脈の境界の弁の総称。
つまり、大動脈弁と肺動脈弁を合わせて言うときの言葉である。
(正文)「U音は半月弁の閉鎖時に発生する。」

心音
T音・・・僧帽弁の閉鎖時に発生するもの
U音・・・大動脈弁の閉鎖時に発生するもの (※T音もU音もどちらも閉鎖時!)
OS・・・・僧帽弁開放音のこと
W音・・・・心房音  (←53回の午前6に出題されました)

肺動脈圧
収縮期・・・・15〜30mmHg
平均値では9〜16mmHgなので混同しないようにしよう

・一回心拍出量は50〜100mLであり、平均的な値として約70mLと覚えよう

・大動脈拡張期圧はいわゆる「下の血圧」だから、70〜90mmHgと高めです。
(※拡張期という言葉があるけど大動脈なのでその点注意。)

心係数とは?
心係数=心拍出量/体表面積であるが、心係数≒心拍出量みたいなものと
知っておけばOK

房室結節の位置は?
国家試験で、心室中隔とひっかけてくることがある。(そしてひっかかる人が多いですが)
心室中隔ではなく三尖弁の上のあたりにあります。

アドレナリンによって「最大血圧は上がるが、最小血圧は下がる」

心電図の波形
標準肢誘導(T、U、V)の波形は、Uの波形=T+Vとなることを知っておこう。

(正文)「標準肢誘導は、前額の心起電力を表す。」

・V1〜V6の誘導は胸部誘導であり、不関電極(=負電極)がウィルソンの結合電極である。

ゴールドバーガー誘導は四肢誘導に用いる誘導である。
(四肢誘導→aVL、aVR、aVFの誘導)

心電図の計測では25mm/秒で記録用紙に記録する。
そのため、5mm×5目盛りの25mm=1秒。すなわち1mmは0.04秒に相当するので注意
(たまに1mm=0.05秒と計算してしまう人がいますが大きな誤り)

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