管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

この広告は30日以上更新がないブログに表示されております。
新規記事の投稿を行うことで、非表示にすることが可能です。

それでは、「疾患・病態別栄養ケア・マネジメント」から二問出題します。








次回、解説します。

今日は、「疾患・病態別栄養ケア・マネジメント」のポイントをお話します。

【手術、周術期の栄養アセスメントと栄養ケア】
〇術前
　術前の栄養状態は、手術後に侵襲からの回復を左右する条件として極めて重要です。
　一般に、手術を受ける患者は、食欲減退による食事摂取量の減少、消化・吸収機能の低下、
　消化管出血などによって低栄養状態いある場合が多いです。
　術前の低栄養状態は、手術侵襲からの回復の遅延、創部離開、縫合不全、
　術後感染症などを招きやすくなります。

〇術後
　術後2〜3日で経口摂取が可能となる場合や、
　絶食期間が1週間以内でかつ術前に低栄養状態でなかった場合は、
　水分・電解質の投与で十分です。
　術後、長期の絶食期間が必要な場合や術前から低栄養状態にあった場合は、積極的な栄養管理が必要です。

【クリティカルケアの栄養アセスメントと栄養ケア】
〇侵襲後の生体の回復過程

〇侵襲下の栄養代謝

〇熱傷
広範囲熱傷では、全身性炎症反応症候群（SIRS)、播種正血管内凝固症候分（DIC)、創感染が起きやすく、
血管透過性の亢進により浮腫が急激に進行します。

〇全身炎症反応症候群（SIRS）




次回、問題を出題します。

それでは、「栄養ケアの記録」の問題の解説をします。



【解説】…正答（５）
（１）誤り。患者のプロフィールなので、基礎データに記載する。
（２）誤り。患者の言葉であり、主観的データなのでSに記載する。
（３）誤り、患者の言葉であり、主観的データなのでSに記載する。
　　　なお、Aは評価、アセスメントである。
（４）誤り。臨床検査値及び身体計測値であり、客観的データなのでOに記載する。
（５）正しい。体重のモニタリングは今後の計画であり、P（計画、プラン）で正しい。

それでは、「栄養ケアの記録」から一問出題します。





次回、解説します。

明けましておめでとうございます。
新しい年の幕開けでのんびりしたところではありますが、
程々に、気を引き締めて頑張っていきましょうね！

管理栄養士国家試験まであと2ヵ月となりました。
来年から国家試験は3月上旬に変更になりますので、
1月は追い込みの時期に入ります。

独学で管理栄養士国家試験に臨むのであれば、
勉強期間は最低でも半年は必要です。
独学だと勉強の進捗についても自分で全て管理していかなくてはいけないので、
厳密なスケジュールを立てることが非常に重要になっていきます。
残された時間はわずかです。
少しでも勉強時間を確保し、一問でも多くの問題を解いて自分のものにしていきましょう。

以前もご紹介しているとおり、勉強のスケジューリングは下記をオススメします。




【今月（1月中）に行いたいこと】
�@過去問題を徹底的に復習する。
�A解説を熟読し、分からなければテキストに戻って復習する。
全科目の勉強は終わっていますか？
終わっていない方は早急に終了し、問題を解いていきましょう。

※このブログでも8月から実際の問題を掲載しています。
実際に解いてみましょう。
【解説】と【ポイント】も熟読してくださいね。


独学だと分からないことばかりですよね。
私もそうでした。
勉強の進め方について分からないことがあれば、何でもコメント下さいね。

今日は、「栄養ケアの記録」のポイントを説明します。

【栄養ケア記録の意義】
診療録（カルテ）は、医師が記録する記録です。
栄養食事指導料算定のためには、医師が診療録に管理栄養士への栄養指導指示事項を記載し、
管理栄養士が患者ごとに栄養指導記録を作成するとともに、
当該栄養指導記録に指導を行った献立または食事計画の例について総カロリー、
栄養素別の計画及び指導内容の要点を明記する必要があります。
〇栄養ケア記録の意義
・当該患者に対して、明確で一貫した栄養管理・栄養指導が実施できる。
・医療従事者が情報を共有することができる。
・医療従事者が共通の目的意識をもつことができる。
・今後の症例に対しての栄養管理・栄養指導に役立てることができる。

【問題志向型システム（POS）の活用】
〇POMRの作成
�@基本データ
�A問題リスト
�B初期計画（診断計画、治療計画、教育計画）
�C経過記録（S：主観的データ、O:客観的データ、A:評価、P:計画）


次回、問題を出題します。

それでは、「栄養・食事療法と栄養補給法」の問題の解説をします。



【解説】…正答（２）
（１）誤り。スルホニル尿素（SU)薬は経口血糖降下薬の1つであち、インスリン分泌を促進させる。
　　　骨吸収促進作用のある医薬品はビスホスホネート薬やエストロゲン製剤などである。
（２）正しい。DPP‐4阻害薬は経口血糖降下薬の1つであり、インスリン分泌を促進させる。
（３）誤り。HMG‐CoA還元酵素阻害薬（スタチン）にはコレステロール合成抑制作用があり、
　　　高LDLコレステロール血症の治療薬として用いられる。
（４）誤り。カルシウム拮抗薬には血圧降下・血管拡張・心筋収縮力抑制・刺激伝達系抑制作用があり、
　　　高血圧症、狭心症、不整脈の治療薬として用いられる。
（５）誤り。アロプリノールには尿酸生成抑制作用があり、高尿酸血症の治療薬として用いられる。
　　　赤血球合成作用のある医薬品はエリスロポエチン製剤である。




【解説】…正答（５）
（１）正しい。ステロイド剤は、強い抗炎症作用と免疫抑制作用を併せもつ薬剤である。
　　　副作用として、血糖上昇、血圧上昇、皮膚症状、脂肪蓄積、骨粗鬆症、感染症誘発などである。
（２）正しい。
（３）正しい。抗がん剤は腫瘍細胞の破壊を目的として用いられるが、
　　　正常細胞にも作用し重篤な副作用を招く。
　　　副作用として、骨髄抑制、肝・腎障害、悪心・嘔吐、口内炎、脱毛などがある。
（４）正しい。α‐グルコシダーゼ阻害薬は、糖の吸収を遅らせることにより食後高血糖を抑制する
　　　経口血糖降下薬である。
　　　副作用として、腹部膨満、放屁の増加、下痢、イレウスなどがある。
（５）誤り。ワーファリンは、ビタミンKの働きを阻害し、
　　　血液凝固因子のプロトロンビンなどの生成を抑える抗凝固薬である。
　　　血栓性静脈炎、心筋梗塞、血栓症などで用いられる。

それでは、「栄養・食事療法と栄養補給法」から二問出題します。








次回、解説します。

本日は、「薬と栄養・食事の相互作用」のポイントを説明します。

【栄養・食品が医薬品に及ぼす影響】
・ビタミンK：ワルファリンの薬効を弱め、抗凝固作用を減弱
・グレープフルーツジュース：薬物解毒酵素を阻害し、薬効を増強、副作用を増大
・セント・ジョーンズ・ワート：血中濃度を低下させ、薬効を減弱
・カフェイン：アスピリンの鎮痛効果を増強
・牛乳：テトラサイクリン系抗生物質は吸収が阻害
・アルコール：薬効が増強
・カルシウム、マグネシウム、アルミニウム、鉄などの金属イオンを多く含む食品：不溶性のキレートを作り、抗菌薬の吸収が阻害


次回、問題を出題します。

それでは、「栄養・食事療法と栄養補給法」の問題の解説をします。



【解説】…正答（４）
（１）誤り。JCSは意識障害評価法の1つで、数値が大きいほど、意識障害が重いことを示している。
　　　JCS100は、刺激をしても覚醒しない状態であるので、経口栄養法は不適である。
（２）誤り。経皮内視鏡的胃瘻増設術（PEG）は、経腸栄養に用いる方法である。
　　　PEGとは、開腹手術を行わず、内視鏡を用いて腹部から胃に通じる孔である胃瘻を造設する方法で、
　　　局所麻酔で短時間の手術で造設できる。
（３）誤り。経静脈栄養は、経腸栄養に比べて代謝上の合併症が多い。
　　　経静脈栄養では、高血糖高浸透圧症候群、リフィーディング症候群、
　　　ビタミンB₁欠乏による乳酸アシドーシスなどの代謝性合併症が起こる。
（４）正しい。長期にわたる中心静脈栄養では、腸管粘膜が萎縮し、腸管由来の免疫能が低下し、
　　　腸管内の細菌や毒素が門脈から血中に入りやすくなる。
　　　この現象をバクテリアル・トランスロケーションという。
（５）誤り。経静脈栄養が1か月に及ぶ長期の場合、中心静脈栄養を選択する。
　　　末梢静脈栄養は、高エネルギー輸液が投与できないので、
　　　短期間（1〜2週間程度）の栄養管理に用いられる。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。デキストリンが用いられる。
（２）誤り。アミノ酸またはジペプチド、トリペプチドである。
（３）正しい。成分栄養剤の脂肪含有量はきわめて少ないため、脂肪乳剤の併用が必須である。
（４）誤り。分岐アミノ酸が多く含まれる、これにより、フィッシャー比の低下を是正して、
　　　肝性脳症を予防する。
（５）誤り。高たんぱく質ではなく、低たんぱく質である。




【解説】…（２）
（１）正しい。下痢が起こす原因として、乳糖不耐症も考えられる。
（２）誤り。下痢は、栄養剤の浸透圧が高い場合に起こりやすい。
（３）正しい。栄養剤の投与速度が速い場合には下痢が起こりやすい。
　　　通常の栄養剤投与速度は100〜200mL/時である。
　　　下痢時には、50mL/時程度にまで下げる。
（４）正しい。栄養剤の温度が低い場合には下痢が起こりやすい。
（５）正しい。調整方時間が経過した栄養剤は、細菌感染のリスクが高くなり、下痢の原因となる。




【解説】正答（４）
（１）誤り。末梢静脈栄養補給法で用いる輸液のアミノ酸濃度は、2.7〜3.0％である。
（２）誤り。高カロリー輸液基本液には、微量元素として亜鉛は含まれているが鉄は含まれていない。
（３）誤り。成人では、非たんぱく質熱量／窒素比を150〜200kcal/gとするのが一般的である。
（４）正しい。中心静脈栄養補給法では、ブドウ糖濃度が15〜36％の輸液を使用できる。
（５）誤り。成人の脂肪乳剤の投与は、0.1g/�s体重/時を超えないことが推奨されている。




【解説】…正答（３）
（１）正しい。通常のアクセスルートは、鎖骨下静脈または内頸静脈である。
（２）正しい。気胸とは、本来空気が存在しない胸腔内に何等かの原因で空気が入った状態であり、
　　　肺尖部が鎖骨下静脈に近いことから気胸を起こす可能性がある。
（３）誤り。カテーテルの先端は、右心房に入る2〜3�p手前の上・下大静脈内に留置する。
　　　心房や心室に入ると、不整脈や心タンポナーデの原因となる。
（４）正しい。高カロリー輸液用製剤を投与することができるので、
　　　最大500〜600g程度までのグルコースを投与できる。
（５）正しい。ビタミンB₁欠乏により、解糖経路においてピルビン酸からアセチルCoAへの変換が進まず、
　　　血中に乳酸が蓄積するためである。