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それでは、「栄養・食事療法と栄養補給法」の問題の解説をします。



【解説】…正答（４）
（１）誤り。JCSは意識障害評価法の1つで、数値が大きいほど、意識障害が重いことを示している。
　　　JCS100は、刺激をしても覚醒しない状態であるので、経口栄養法は不適である。
（２）誤り。経皮内視鏡的胃瘻増設術（PEG）は、経腸栄養に用いる方法である。
　　　PEGとは、開腹手術を行わず、内視鏡を用いて腹部から胃に通じる孔である胃瘻を造設する方法で、
　　　局所麻酔で短時間の手術で造設できる。
（３）誤り。経静脈栄養は、経腸栄養に比べて代謝上の合併症が多い。
　　　経静脈栄養では、高血糖高浸透圧症候群、リフィーディング症候群、
　　　ビタミンB₁欠乏による乳酸アシドーシスなどの代謝性合併症が起こる。
（４）正しい。長期にわたる中心静脈栄養では、腸管粘膜が萎縮し、腸管由来の免疫能が低下し、
　　　腸管内の細菌や毒素が門脈から血中に入りやすくなる。
　　　この現象をバクテリアル・トランスロケーションという。
（５）誤り。経静脈栄養が1か月に及ぶ長期の場合、中心静脈栄養を選択する。
　　　末梢静脈栄養は、高エネルギー輸液が投与できないので、
　　　短期間（1〜2週間程度）の栄養管理に用いられる。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。デキストリンが用いられる。
（２）誤り。アミノ酸またはジペプチド、トリペプチドである。
（３）正しい。成分栄養剤の脂肪含有量はきわめて少ないため、脂肪乳剤の併用が必須である。
（４）誤り。分岐アミノ酸が多く含まれる、これにより、フィッシャー比の低下を是正して、
　　　肝性脳症を予防する。
（５）誤り。高たんぱく質ではなく、低たんぱく質である。




【解説】…（２）
（１）正しい。下痢が起こす原因として、乳糖不耐症も考えられる。
（２）誤り。下痢は、栄養剤の浸透圧が高い場合に起こりやすい。
（３）正しい。栄養剤の投与速度が速い場合には下痢が起こりやすい。
　　　通常の栄養剤投与速度は100〜200mL/時である。
　　　下痢時には、50mL/時程度にまで下げる。
（４）正しい。栄養剤の温度が低い場合には下痢が起こりやすい。
（５）正しい。調整方時間が経過した栄養剤は、細菌感染のリスクが高くなり、下痢の原因となる。




【解説】正答（４）
（１）誤り。末梢静脈栄養補給法で用いる輸液のアミノ酸濃度は、2.7〜3.0％である。
（２）誤り。高カロリー輸液基本液には、微量元素として亜鉛は含まれているが鉄は含まれていない。
（３）誤り。成人では、非たんぱく質熱量／窒素比を150〜200kcal/gとするのが一般的である。
（４）正しい。中心静脈栄養補給法では、ブドウ糖濃度が15〜36％の輸液を使用できる。
（５）誤り。成人の脂肪乳剤の投与は、0.1g/�s体重/時を超えないことが推奨されている。




【解説】…正答（３）
（１）正しい。通常のアクセスルートは、鎖骨下静脈または内頸静脈である。
（２）正しい。気胸とは、本来空気が存在しない胸腔内に何等かの原因で空気が入った状態であり、
　　　肺尖部が鎖骨下静脈に近いことから気胸を起こす可能性がある。
（３）誤り。カテーテルの先端は、右心房に入る2〜3�p手前の上・下大静脈内に留置する。
　　　心房や心室に入ると、不整脈や心タンポナーデの原因となる。
（４）正しい。高カロリー輸液用製剤を投与することができるので、
　　　最大500〜600g程度までのグルコースを投与できる。
（５）正しい。ビタミンB₁欠乏により、解糖経路においてピルビン酸からアセチルCoAへの変換が進まず、
　　　血中に乳酸が蓄積するためである。