管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

Q181.患者の栄養アセスメントの結果である。正しいのはどれか。1つ選べ。
（１）脂質異常症にあてはまる。
（２）標準体重の範囲を超えている。
（３）低栄養状態である。
（４）糖尿病腎症が進展している。
（５）血糖のコントロールは良好である。
【解説】…正答（５）
＜アセスメント＞
・糖尿病網膜症で視力がほとんどなく、日常生活のほとんどを夫が介護→基本的ADL低下
・身長147�p、体重53�s（標準体重47.5�s）→BMI24.1�s/�uで普通
・血圧138/94�oHg→拡張期血圧高値（診断基準：140/90�oHg以上）
・アルブミン4.0g/dL→正常（基準値：3.7〜4.9g/dL）
・空腹時血糖118�o/dL→正常（診断基準：126mg/dL以上）
・HbA1c7.1％→血糖コントロール良好（速効型インスリン療法によるコントロールかつ基本的ADL低下による血糖コントロール目標：8.5％未満）
・血清脂質：トリグリセリド96mg/dL→正常（診断基準：150mg/dL）
　　LDL-コレステロール105mg/dL→正常
　　（診断基準：140mg/dL以上＜境界域は120〜139mg/dL＞）
　　HDL-コレステロール48mg/dL→正常（診断基準：40mg/dL未満）
　　non-HDLコレステロール127mg/dL→正常
　　（診断基準：170mg/dL以上＜境界域は150〜169mg/dL＞）
・尿素窒素16mg/dL→正常（基準値：9〜21mg/dL）
・クレアチニン0.7mg/dL→正常（基準値[女性]：0.4〜0.9mg/dL）
（１）誤り。トリグリセリド、LDL‐コレステロール、HDL‐コレステロール、non-HDLコレステロールの
　　　いずれも正常であり、脂質異常症ではない。
（２）誤り。標準体重とはBMI22�s/�uとなる場合の体重を指し、範囲は存在しない。
（３）誤り。BMIは普通、アルブミンは正常であり、特に体重減少が生じている記載もないため、
　　　低栄養状態とはいえない。
（４）誤り。尿素窒素、クレアチニンともに正常であり、糖尿病腎症が進行しているとはいえない。
（５）正しい。患者は84歳と高齢で、即効型インスリン療法による血糖コントロールを行っており、
　　　かつ基本的ADLが低下している。
　　　このことから「高齢者糖尿病の血糖コントロール目標」のカテゴリー�Vに分類され、
　　　血糖コントロール目標（8.5％）を下回っている。
　　　したがって、血糖コントロールは良好とアセスメントできる。


Q182.昨日の食事メモをもとにして、日常の食事内容をアセスメントした。ほぼ毎日これに近い食事を続けているという。管理栄養士が患者に最初にかける言葉である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。


（１）食塩摂取量が多めですね。
（２）たんぱく質摂取量が少なめですね。
（３）簡単な料理の繰り返しですね。
（４）3食バランスよく摂取できていますね。
【解説】…正答（４）
（１）・（２）適切でない。管理栄養士から先に患者の食事内容を評価するのではなく、
　　　　　　　聞かれた質問を行い、自身の食事内容の問題点について患者に考える機会を与えたり、
　　　　　　　患者の行動の準備性を確認した上で、専門家としての意見を述べたりすることが望ましい。
（３）適切でない。患者の食事内容を否定しており、管理栄養士が患者にかける言葉として不適切である。
（４）適切。記録方も主食、たんぱく質源、副菜が3食ともそろっていることがうかがえる。
　　　受容的な態度で患者に接しており、ラポールの形成をする上で最も適切な発言といえる。


Q183.これまで夕食後20時ぐらいにお風呂に入っていた。最近、夫が19時からの野球中継を観るため、夕食前の17時にお風呂に入るようになり、風呂上りに低血糖になることがある、と患者から相談された。これに対するアドバイスである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
（１）低血糖を防ぐため、昼食の量を増やし、その分夕食の量を減らす。
（２）低血糖を防ぐため、朝食の果物を入浴前の補食に回す。
（３）低血糖を防ぐため、入浴の時間を短くする。
（４）夫にテレビ観戦を我慢してもらい、これまでと同じ時間に入浴してもらう。
【解説】…正答（２）
（１）適切でない。夕食の量を減らすと就寝時低血糖が起こるリスクが高まるため、
　　　適切なアドバイスとはいえない。
（２）適切。朝食の2品のデザートのうち1品を入浴前の補食に回すことで、
　　　入浴後に低血糖が起こるリスクを下げることができる。
（３）適切でない。患者のQOLを下げることになるとともに、
　　　入浴時間を短縮しても低血糖を予防できるとは限らないため、適切なアドバイスをはいえない。
（４）適切でない。介護者のQOLを下げることになるため、適切なアドバイスとはいえない。