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2018年12月16日

国家試験解説「応用力試験(No.184,185,186)」〜臨床栄養学、食べ物と健康、栄養教育論〜

正しいのはどれか。1つ選べ。次の文を読み「184」、「185」、「186」に答えよ。
K総合病院に勤務する管理栄養士である。患者は、58歳、男性。酒販店を自営している。慢性腎臓病(CKD)で近所のクリニックに通院して生活指導を受けていたが、本人は積極的に取り組んでいなかった。この度、腎機能が悪化した(ステージ4)ため当院に紹介された。
医師より、エネルギー2,000kcal、たんぱく質40g、カリウム1,500mg以下、食塩6g未満の栄養食事指導の依頼があった。本人と妻に日常の食事計画について説明を行い、患者と相談の結果、低たんぱく質ごはんを使用し、主菜の食材でたんぱく質摂取量が約30gとなるように計画することにした。


Q184.患者は、朝食の主菜は卵1個(50g)または木綿豆腐1/3丁(100g)のどちらかにすると言う。これを受けて、昼食と夕食の主菜を合わせた目安量である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1)魚介類30gまたは肉類30g
(2)魚介類45gまたは肉類45g
(3)魚介類30gと肉類30g
(4)魚介類60gと肉類60g
【解説】…正答(4)
朝食の卵1個(50g)、木綿豆腐1/3丁(100g)は、腎臓病食品交換表においてそれぞれ2単位(1単位=たんぱく質3g)に当たるとされており、約6gのたんぱく質が含まれている。
昼食と夕食の主催を合わせた目安量は30g(主菜の指示たんぱく質量:10単位)ー6g(朝食に含まれるたんぱく質量:2g)=24g(8単位)となる。
また、腎臓病食品交換表によると、1単位は、魚介類で15g、肉類で15gとされている。
(1)適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約6g(2単位)となり、少なすぎる。
(2)適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約9g(3単位)となり、少なすぎる。
(3)適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約12g(4単位)となり、少なすぎる。
(4)適切。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約24g(8単位)となり、
   朝食の主菜に含まれるたんぱく質量6g(2単位)と合わせると、
   主菜の指示たんぱく質量である約30g(10単位)となる。


Q185.指導が終わって、患者は「これなら簡単です。頑張ります。」と言って席を立った。しかし妻から、「本当は配達時にコンビニで、から揚げなどしっかり買い食いしています。私は知らないと思っているでしょうけど。」と耳元でささやかれた。その後の患者への声かけである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。(1)今日説明した肉と魚の量を守って、外で買い食いをしないでくださいね。
(2)外で食べられたものも、忘れずに奥様に報告してくださいね。
(3)コンビニで買っておられるから揚げは、たんぱく質が多いですよ。
(4)今日説明したことを守ると体調が良くなるでしょうから、頑張ってくださいね。
【解説】…正答(4)
(1)〜(3)適切でない。指導が終わり、妻が耳元でささやいた内容が、患者に伝わってしまう。
       本事例の状況より、食事計画を理解した妻が、管理栄養士に伝えた方がよい情報と思い、
       耳元でささやいたと考えられる。
(4)適切。患者と相談の上、食事計画は決定しているため、食事計画を遵守することを伝えるとともに、
   患者の「頑張ります」の言葉を受けている本選択肢が最も適切である。


Q186.約1か月後、2回目の栄養食事指導を行った。提出された食事記録から、ほぼ計画通りに食べられているが、エネルギー摂取量が不足気味であると判断された。面接の中で、患者から「仕事の休憩時にはどんな飲み物を飲むとよいか。」と質問があった。この回答として勧める飲み物である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
(1)トマトジュース
(2)みかん20%果汁入り飲料
(3)缶コーヒー(乳成分入り、加糖)
(4)緑茶
【解説】…正答(2)
(1)・(3)・(4)適切でない。カリウムやリンが多く含まれるため、
           腎機能が低下している患者には勧められない。
           なお、選択肢(3)は、乳成分入りでたんぱく質も含んでおり、適切とはいえない。
(2)適切。100%果汁ジュースではカリウムの過剰摂取が懸念されるが、
   20%果汁ジュースではカリウム摂取の許容範囲内でエネルギーの補給が期待できる。
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食品会社で勤務しながら、半年間の独学を経て管理栄養士の国家試験に合格。その後、管理栄養士として勤務するために病院へ転職。6年間で3つの病院を経験。現在は、管理栄養士国家試験の参考書の校正や答案添削を行っています。 <取得資格>管理栄養士、栄養教諭、糖尿病療養指導士、病態栄養認定管理栄養士、NST専門療養士
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