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2017年06月21日

大腸CT(CT colonography)検査に診断判定基準              6-9mmのポリープが見つかったらどうすればよいの?

PubMedから、今日のつぶやき − 13 −


Neri E, et al. Patients' preferences about follow-up of medium size polyps detected at screening CT colonography. Abdom Imaging 2011;36(6):713-7.


さて、今日のテーマは「C-RADS」です。
C-RADSとはCT Colonography Reporting and Data System の略です。
乳がんのカテゴリー分類BI-RADSに倣って、
アメリカで作成された大腸CT検査の診断判定基準になります。
事実上の世界標準になります。

区分の概要、
C0:検査不良
C1:正常もしくは良性病変のみ
C2:6-9mmのポリープが2個以内
C3:10mm以上のポリープが1個以上
   あるいは6-9mmのポリープが3個以上
C4:粗大病変(進行がん)


C1は経過観察、
C3は内視鏡検査による精査・加療、
C4は外科医に直ちにコンサルトすることを推奨しています。

では、C2はどうかというと3年以内の再検査となっています。
詳細な解説は、単行本「これ1冊でわかる! 大腸CTプロフェッショナル 100のレシピ」のP162〜170に書いてありますので、是非お読みください(レポートの書き方つき)。

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カテゴリーC2の推奨に対して、
違和感を覚える方いらっしゃるのではないでしょうか?
うーん、大腸ポリープは生育がゆっくりとはいってもねえ〜。
3年以内で患者さんが納得してくれるかなあ。
医療費が高いアメリカの医療経済的理由もあるでしょ、って感じてませんか?

実際のところ、患者さんの気持ちはどうなのよ?!
と検討したのが今回取りあげた論文です。
筆頭研究者はピサ大学のNeriです。
イタリアを代表する大腸CT検査の研究者です。
ResearchGateとという科学者・研究者向けのSNSがあるのですが、彼からフォローしてもらっています。
気立てのいいおっちゃんです〜(ラインコミュニティでは写真添付)。

横道にそれました。

この研究ではC2と判定された無症状の87名を対象として、
次回の検査間隔の希望を調査しました。
C2の推奨範囲内の「3年後に再検査」を希望した患者さんはなんと0(ゼロ)でした。
多くの患者さんが18か月以内の再検査を希望されたという結果です。
患者さんは中程度の大きさのポリープが1〜2個でも見つかったら、
速やかに内視鏡による精査・加療を希望され、
少なくとも18か月以内の再検を希望していると結論しています。
さらに、C-RADSのC2の推奨内容の変更が必要ではと提案もしています。

日本の臨床現場の感覚に近いように思いますがいかがでしょう?
今後、日本でも判定基準を標準化していく必要がありますね。。



ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21161217

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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

<適応>
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

<前処置>
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。

<読影>
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。

<偶発症>
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。

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プロフィール
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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤勤務。 2019年〜某国公立大学医学部医学科の特任教授として働いています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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