管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

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Q184.患者は、朝食の主菜は卵1個(50g)または木綿豆腐1/3丁(100g)のどちらかにすると言う。これを受けて、昼食と夕食の主菜を合わせた目安量である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
（１）魚介類30gまたは肉類30g
（２）魚介類45gまたは肉類45g
（３）魚介類30gと肉類30g
（４）魚介類60gと肉類60g
【解説】…正答（４）
朝食の卵1個（50g）、木綿豆腐1/3丁（100g）は、腎臓病食品交換表においてそれぞれ2単位（1単位=たんぱく質3g）に当たるとされており、約6gのたんぱく質が含まれている。
昼食と夕食の主催を合わせた目安量は30g（主菜の指示たんぱく質量：10単位）ー6g（朝食に含まれるたんぱく質量：2g）＝24g（8単位）となる。
また、腎臓病食品交換表によると、1単位は、魚介類で15g、肉類で15gとされている。
（１）適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約6g（2単位）となり、少なすぎる。
（２）適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約9g（3単位）となり、少なすぎる。
（３）適切でない。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約12g（4単位）となり、少なすぎる。
（４）適切。昼食と夕食の主菜を合わせたたんぱく質量が約24g（8単位）となり、
　　　朝食の主菜に含まれるたんぱく質量6g（2単位）と合わせると、
　　　主菜の指示たんぱく質量である約30g（10単位）となる。


Q185.指導が終わって、患者は「これなら簡単です。頑張ります。」と言って席を立った。しかし妻から、「本当は配達時にコンビニで、から揚げなどしっかり買い食いしています。私は知らないと思っているでしょうけど。」と耳元でささやかれた。その後の患者への声かけである。最も適切なのはどれか。1つ選べ。（１）今日説明した肉と魚の量を守って、外で買い食いをしないでくださいね。
（２）外で食べられたものも、忘れずに奥様に報告してくださいね。
（３）コンビニで買っておられるから揚げは、たんぱく質が多いですよ。
（４）今日説明したことを守ると体調が良くなるでしょうから、頑張ってくださいね。
【解説】…正答（４）
（１）〜（３）適切でない。指導が終わり、妻が耳元でささやいた内容が、患者に伝わってしまう。
　　　　　　　本事例の状況より、食事計画を理解した妻が、管理栄養士に伝えた方がよい情報と思い、
　　　　　　　耳元でささやいたと考えられる。
（４）適切。患者と相談の上、食事計画は決定しているため、食事計画を遵守することを伝えるとともに、
　　　患者の「頑張ります」の言葉を受けている本選択肢が最も適切である。


Q186.約1か月後、2回目の栄養食事指導を行った。提出された食事記録から、ほぼ計画通りに食べられているが、エネルギー摂取量が不足気味であると判断された。面接の中で、患者から「仕事の休憩時にはどんな飲み物を飲むとよいか。」と質問があった。この回答として勧める飲み物である。最も適切なのはどれか。1つ選べ。
（１）トマトジュース
（２）みかん20%果汁入り飲料
（３）缶コーヒー(乳成分入り、加糖)
（４）緑茶
【解説】…正答（２）
（１）・（３）・（４）適切でない。カリウムやリンが多く含まれるため、
　　　　　　　　　　　腎機能が低下している患者には勧められない。
　　　　　　　　　　　なお、選択肢（３）は、乳成分入りでたんぱく質も含んでおり、適切とはいえない。
（２）適切。100％果汁ジュースではカリウムの過剰摂取が懸念されるが、
　　　20％果汁ジュースではカリウム摂取の許容範囲内でエネルギーの補給が期待できる。