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それでは、「栄養障害」の問題の解説します。



【解説】…正答（３）
（１）誤り。著明な体重減少がみられるので、体重変化は評価の重要な手掛かりとなる。
（２）誤り。エネルギー不足のために体脂肪が消費されて減少する。
（３）正しい。マラスムスは、エネルギーとたんぱく質の両方が極度に欠乏した栄養障害である。
（４）誤り。浮腫はみられない。
　　　なお、血清アルブミン値の低下するクワシオルコル型栄養障害で、浮腫がみられる。
（５）誤り。50kcal/kg標準体重/日は多すぎる。
　　　治療開始時から高エネルギー投与を行うと、
　　　代謝性合併症であるリフィーディング症候群を起こす危険性があるので、
　　　治療開始時のエネルギー設定は低く抑え、
　　　血液検査値などをモニタリングしながら徐々にエネルギー量を増加させていく。




【解説】…正答（４）
（１）正しい。他に、ビタミンB2、ナイアシン、パントテン酸の必要量も増加する。
（２）正しい。紫外線照射により、
　　　皮膚に含まれる7-デヒドロコレステロールからビタミンD3が生成するためである。
（３）正しい。抗生物質の長期投与には、腸内細菌によるビタミンKの産生量が減少するためである。
（４）誤り。多価不飽和脂肪酸の摂取量が多い時には、強い抗酸化作用をもつビタミンEの必要量が増加する。
　　　葉酸に抗酸化作用はない。
（５）正しい。ビタミンB6は、補酵素としてアミノ酸代謝に関与する。




【解説】…正答（３）
（１）誤り。ビタミンAの生理作用にエネルギー代謝に関わるものは認められていない。
　　　ビタミンAが不足すると、夜盲症皮膚や粘膜の角質化、発育障害、細菌感染抵抗力の低下などが起こる。
（２）誤り。β-カロテンのプロビタミンAとしての過剰症は報告されていない。
（３）正しい。ビタミンDにはカルシウムの吸収を促進させる作用があるので、
　　　ビタミンDの大量摂取は高カルシウム血症を招き、腎障害や軟組織の石灰化を引き起こす。
（４）誤り。巨赤芽球性貧血は、ビタミンB12 や葉酸の不足により引き起こされる。
　　　ビタミンEが不足すると、位置感覚障害の他、
　　　未熟児において溶血性貧血や神経障害などが引き起こされる。
（５）誤り。ビタミンK不足すると、血液凝固因子のプロトロンビンなどの生成に支障をきたすので、
　　　血液凝固が遅延する。




【解説】…正答（３）、（４）
（１）誤り。マグネシウムは尿中に排泄される。
（２）誤り。小腸でのリン吸収は、ビタミンDにより促進される。
（３）正しい。ヘモグロビンの分解で遊離した鉄は骨髄に運ばれ、
　　　ヘモグロビン合成に再利用される。
（４）正しい。ヨウ素は、甲状腺ホルモンの構成成分である。
（５）誤り。トランスフェリンと結合して血中に存在するのは鉄である。
　　　血清中の亜鉛のうち、20〜40％はα2-マクログロブリンと強く結合し、
　　　約70％はアルブミンと弱く結合して各組織へ輸送される。




【解説】…正答（２）
（１）誤り。潜在性鉄欠乏の状態では、血中フェリチン濃度は低下する。
（２）正しい。
（３）誤り。ヘム鉄の方が非ヘム鉄よりも吸収率が高い。
（４）誤り。ヘム鉄の吸収率は共存する物質の影響を受けにくい。
　　　非ヘム鉄の吸収率は、ビタミンCの共存により上昇する。
（５）誤り。非ヘム鉄の吸収率は、動物性たんぱく質の摂取により上昇する。