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2020年12月04日

大腸CTアカデミア COVID-19パンデミック下の上部消化管内視鏡検査における「スリット付き二重サージカルマスク」法とは!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 862 −

2)
Lazaridis N, et al. "Double-surgical-mask-with-slit" method: reducing exposure to aerosol generation at upper gastrointestinal endoscopy during the COVID-19 pandemic. Endoscopy. 2020 Oct;52(10):928-929. doi: 10.1055/a-1198-5471. Epub 2020 Sep 23. PMID: 32967022; PMCID: PMC7516391.




上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその2
「「スリット付き二重サージカルマスク」法:COVID-19パンデミック下の上部消化管内視鏡検査におけるエアロゾルの低減」
です。

【本文】
感染リスクのあるエアロゾルによる検査室汚染を減らすために、上部消化管内視鏡検査自時に患者が着用するスリット付きでシンプルで安価な二重サージカルマスクを開発した。

本手法では、2枚の使い捨てサージカルマスクを互いにテープで貼り付けて使用する。

内視鏡を隙間なく通過させるために長さ1.2cmの狭いスリットをハサミで切る。

Fig. 1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7516391/figure/FI19362-1/

「スリット付き二重サージカルマスク」の作成法

a 一般的なサージカルマスクを2枚用意する。

b 2枚のマスクの4隅をテープで留めて、二重のサージカルマスクをつくる。

c 二重のサージカルマスクに細いスリット(長さ1.2 cm)をはさみでいれる。


(感想)
二重のサージカルマスクに入れる細いスリットは同じ横方向なのでしょうか?

縦と横と互い違いにしたほうが良いようにも感じますが、さらに読んでいきましょう。

それでは、また。


原文
2)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32967022/


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

















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2020年12月03日

大腸CTアカデミア 上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止は何がいい!?

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PubMedから、今日のつぶやき − 861 −


1)
Sagami R, et al. Endoscopic shield: barrier enclosure during the endoscopy to prevent aerosol droplets during the COVID-19 pandemic. VideoGIE. 2020 May 11. doi: 10.1016/j.vgie.2020.05.002. Epub ahead of print. PMID: 32395674; PMCID: PMC7211574.




上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその1
「内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止」
です。


【本文】
新たに提案した内視鏡シールドは容易に使用でき、特別な訓練も不要である。

今回のシミュレーションは内視鏡検査の限られた状況を再現したに過ぎず、内視鏡シールドがCOVID19感染リスクのあるエアロゾル粒子の拡散を確実に防いだかについては判断できない。

さらに、内視鏡の状況によっては、内視鏡シールドによって患者へのアクセスが制限される可能性がある。

内視鏡シールドのプロトタイプは、40アメリカドルと安価に簡単作成できた。

現在、我々はこのデバイスの商品化を目指している。

(感想)
富士フイルムさんが、飛沫低減機能付きマウスピース「B1(ビーワン)」・内視鏡カバー「P1(ピーワン)」を発売しました。

ラインコミュニティの情報ですと「B1(ビーワン)」が1300円程度と聞いています。

使い捨ての「B1(ビーワン)」に比べて、構造上の違いと使い捨てではない内視鏡シールドの方がコスト的には優れているかもしれません。

ただ、個人的には、そうであれば、最初の論文にあるような通常のマスクに切れ込みを入れる方法が優れているようにも感じます。

次回から予告していたもう一つの論文をとりあげますね。

原文
1)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395674/

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2020年12月02日

大腸CTアカデミア 検査中に内視鏡シールドで覆われても不快ではない

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PubMedから、今日のつぶやき − 860 −


1)
Sagami R, et al. Endoscopic shield: barrier enclosure during the endoscopy to prevent aerosol droplets during the COVID-19 pandemic. VideoGIE. 2020 May 11. doi: 10.1016/j.vgie.2020.05.002. Epub ahead of print. PMID: 32395674; PMCID: PMC7211574.




上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその1
「内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止」
です。


【本文】
患者での使用経験

実臨床で内視鏡シールドを評価を行った。

著者の一人が、患者にインフォームドコンセントを行った後、鎮静を行わずに上部内視鏡検査を実施した。

患者を左側臥位にし、頭を内視鏡シールドで覆うように置いた。

患者からの不快の訴えはなく、バイタルサインにも変化はなかった。

鎮静を行う場合でも、鎮静後に内視鏡シールドを設置することができる。

内視鏡スコープは、内視鏡シールドにある2つの穴のうち1つから挿入する。

感染リスクを下げるために、使い捨てのゴム製逆止弁を取り付ける。

検査に際し、内視鏡シールド内には十分なスペースがあるため、操作に支障はなかった。

上部内視鏡検査によるスクリーニングは約10分で終了し、内視鏡スコープと内視鏡シールドとの間で問題となるような干渉はなかった。

検査後、嘔吐反射と咳込みによる飛沫を内視鏡シールドの内側前面に認めた。

穴に装着したゴム製逆止弁を廃棄し、内視鏡シールドを注意深く洗浄し、次亜塩素酸ナトリウムで拭いた。

内視鏡シールドは外部のデバイスであるため、前述の消毒後に再利用できる。

(感想)
前回ご紹介したビデオの5分20秒あたりからスコープ挿入のシーンです。

嘔吐反射が強かったり、マウスペースをずらしてしまったりするような患者さんでは少しやりにくそうです。

介助者も患者前方、内視鏡医のそばに立ち、下方から手を入れるので、介助者の手や腕には多くの飛沫が飛ぶ可能性があるように感じます。

内視鏡シールドの洗浄もやや煩雑な気がします。

このあたりは実際に使ってみないと分かりにくいかもしれませんね。


原文
1)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395674/

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2020年12月01日

大腸CTアカデミア 内視鏡シールドの使用は内視鏡にかかわる医療従事者の感染を防ぐ

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PubMedから、今日のつぶやき − 859 −


1)
Sagami R, et al. Endoscopic shield: barrier enclosure during the endoscopy to prevent aerosol droplets during the COVID-19 pandemic. VideoGIE. 2020 May 11. doi: 10.1016/j.vgie.2020.05.002. Epub ahead of print. PMID: 32395674; PMCID: PMC7211574.




上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその1
「内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止」
です。


【本文】
ビデオ供覧

内視鏡シールドは、エアロゾル飛沫の広範な拡散を防止効果が期待される。

したがって、内視鏡シールドの使用は、内視鏡にかかわる医療従事者を患者からの飛沫から守ることができる。 (ビデオ1、www.VideoGIE.orgでオンラインで入手可能)。

こちらのURLの下部のSupplementary data, Video 1をご参照ください。



(感想)
ラインで個別に消毒はどうするのでしょう?というご質問をいただきました。

費用対効果を含めて、次回に続きます。

原文
1)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395674/

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2020年11月30日

大腸CTアカデミア 内視鏡シールドの使い方

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PubMedから、今日のつぶやき − 858 −


1)
Sagami R, et al. Endoscopic shield: barrier enclosure during the endoscopy to prevent aerosol droplets during the COVID-19 pandemic. VideoGIE. 2020 May 11. doi: 10.1016/j.vgie.2020.05.002. Epub ahead of print. PMID: 32395674; PMCID: PMC7211574.




上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその1
「内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止」
です。


【本文】
ビデオ供覧

嘔吐反射と咳こみは、10mLの蛍光色素を入れたゴムバルーンを破裂させることで再現した。

バルーンをマネキンの下咽頭に配置し、バルーンが破裂するまで酸素を送気した。

内視鏡シールドを配置した場合と配置しない場合とで、内視鏡検査のシミュレーションを実施した。

両設定ともに、飛び散った染料液の範囲を視覚化するために紫外線照射を行った。

内視鏡シールドがない場合は、内視鏡医の右手袋、腕、胸上部、腹部、靴に染料液が確認された(図2A)。

フェイスマスクやアイシールドには汚染がなかった。

床の汚染は、患者の頭部から約1.5 mの範囲に認めた(図2B)。

内視鏡シールドを使用した場合には、染料液は立方体のシールド内側前面に多く観察され、内側の上面では少量認めたものの、他の側面では確認できなかった(図3)。

染料は、内視鏡医の右手袋、腕、胸に少量認めるのみで、腹部、靴(図2C)、フェイスマスク、およびアイシールドには観察できなかった。

床の汚染もごく少量であった(図2D)。

図2

図3

それでは、また。

(感想)
前回ご紹介したサージカルマスクとほぼ同様の結果と言っていいでしょうか。

検査のしやすさや介助のしやすさについては気になります。


原文
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2020年11月27日

大腸CTアカデミア 内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止

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1)
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【本文】
ビデオ供覧

装置は、幅45cmのプラスチック製の立方体である。

4枚の正方形プラスチック板(1.5mm厚)を接着し、患者の顔が来る側面のプラスチック板に2つの穴を設けている。

患者は左側臥位となり、立方体の底部と左側(患者の首側)は開放されており、患者の顔側を中心とした頭側を覆う形状となっている。
図1A)。

今回の検証では、標準的な衣料用防護服PPEを着用した身長170 cmの内視鏡医が、普段のマウスピースを着用した状態のマネキンを用いて上部消化管内視鏡検査を実施した。

プラスチック製の立方体の顔がくる側には、直径2 cmの2つの小さな穴を設けており、内視鏡スコープは、患者の顔のサイズや口の位置に応じてどちらかの穴から挿入する。
(図1BおよびC)

使用しない側の穴はテープで塞いでおく。
(図1C)。

(感想)
コロナ禍で内視鏡検査が思うようにできない中で、迅速に対応を考案し実行していく行動力が素晴らしいですね。

見習いたいと思います。

それでは、また。


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2020年11月26日

大腸CTアカデミア 上部内視鏡検査におけるCOVID-19感染予防におけるエアロゾル飛沫の拡散防止法

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【本文】
今回提案する技術

上部内視鏡検査におけるCOVID-19感染予防は、医療従事者サイドの医療用防護服(PPE)だけでなく、患者サイドにも留意する必要がある。

スコープ挿入に際し新しく開発されたバリア装置は、エアロゾル飛沫の拡散を防ぐことで、標準的なPPEに加えさらなる防護となりえる。

今回開発した内視鏡シールドとしての立方体のプラスチック製バリアは、上部消化管内視鏡検査中に患者の頭部を覆うように設計されている。


(感想)
装置自体はDIYでできそうですね。

術者と介助者の操作性、および患者さんが感じる圧迫感が気になるところですがdぷなのでしょうか。

それでは、また。


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2020年11月25日

大腸CTアカデミア 内視鏡検査のエアロゾル飛沫拡散染は、重症急性呼吸器症候群COVID-19感染リスクを上げる可能性がある

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PubMedから、今日のつぶやき − 855 −


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上部内視鏡検査時のエアロゾル拡散防止シリーズです。

追加ご紹介のその1
「内視鏡シールド:COVID-19パンデミック下におけるエアロゾル飛沫の拡散防止」
です。

大分三愛メディカルセンターの佐上先生からのご報告です。
9年目の先生で、論文を精力的にご発表されていますね。

【本文】
COVID-19は、主に直接接触またはエアロゾル飛沫を介して感染拡大する。

内視鏡検査において、患者の嚥下反射や咳込みなどは、唾液の飛沫およびエアロゾル拡散を引き起こす可能性がある。

このようなエアロゾル飛沫拡散染は、重症急性呼吸器症候群COVID-19感染リスクを上げる可能性がある。

感染拡大地域では、医療従事者の約10%がCOVID-19に感染しているとの報告もあり
医療従事者の保護が必用である。

内視鏡検査に従事するスタッフは、患者との物理的距離が短いため、大きなリスクがある。

そのため、多くの内視鏡センターで検査を抑制している。

(感想)
現場で困っていることは、解決するために解決しなければいけません。

これがニューノーマルにつながっていくのでしょうね。

それでは、また。


原文
1)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395674/

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2020年11月24日

大腸CTアカデミア 上部内視鏡時のエアロゾル拡散を防ぐための報告が次々に出てきました!!

☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆
大腸CT検査技師認定制度がはじまりました!!

類似の認定制度が発足したそうです。
混合しないようご留意ください。

日本消化器がん検診学会の大腸CT検査技師認定制度は
・60年以上の歴史がある学会で実施しており継続性が高いです。
・5年以上かけて十分に議論・審議されてきた制度です。
・施設認定制度があります。
・制度を運営している大腸CT検査技師認定委員会は診療放射線技師と医師の双方が参加してます。

日本消化器がん検診学会の認定をご検討ください。
☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆★☆







PubMedから、今日のつぶやき − 854 −


1)
Sagami R, et al. Endoscopic shield: barrier enclosure during the endoscopy to prevent aerosol droplets during the COVID-19 pandemic. VideoGIE. 2020 May 11. doi: 10.1016/j.vgie.2020.05.002. Epub ahead of print. PMID: 32395674; PMCID: PMC7211574.

2)
Lazaridis N, et al. "Double-surgical-mask-with-slit" method: reducing exposure to aerosol generation at upper gastrointestinal endoscopy during the COVID-19 pandemic. Endoscopy. 2020 Oct;52(10):928-929. doi: 10.1055/a-1198-5471. Epub 2020 Sep 23. PMID: 32967022; PMCID: PMC7516391.


前回までサージカルマスクを用いた簡便な内視鏡検査時の感染予防法をご紹介しました。

同じように上部内視鏡時のエアロゾル拡散を防ぐための報告が次々にでてきましたね。

追加で2つの論文をご紹介したいと思います。

1つ目は透明の箱型シールドを用いた方法です。


2つ目はサージカルマスクを二重に使用した方法です。


有用性と簡便性、経済性などの点で優れているのはどの方法でしょうか?

上記のリンクを見ていただけるとイメージがわくかと思います。

次回から一緒に読んでいきましょう。


それでは、また。


原文
1)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32395674/

2)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32967022/


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2020年11月23日

大腸CTアカデミア 今週の体力つくり


今週も、有酸素運動と筋トレによる
持久力・体力つくりをしてきました。



いつも通り有酸素運動と筋トレであわせて3時間汗を流してきました。


今回のランニング結果は

IMG_20201108_155749.jpg












記録は13.54km
いい感じです。
走っていて体が楽でした。
睡眠を十分にとると走れる気がします。

コツコツと積み重ねて戻します。


トータルを15キロにしたいので
恒例の追加走りです。

IMG_20201108_160922.jpg













13.54km + 1.48km = 15.02km



体を絞ります!


2020年の走行距離は
460.70km

になりました

東京都庁から走って、秋田市を越えました!

参考にしたのは
東京や大阪から全国の県庁所在地までの距離一覧

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プロフィール
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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤勤務。 2019年〜某国公立大学医学部医学科の特任教授として働いています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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