管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

本日は、巨赤芽球性貧血についてお話します。

ビタミンB12の葉酸の欠乏によって、DNA合成が障害されて核の成熟障害をきたし、
骨髄に巨赤芽球が認められる貧血の総称で、大球性正色素貧血です。
平均赤血球ヘモグロビン量は高値を示します。

【原因】
〇ビタミンB12欠乏
・菜食主義、慢性アルコール中毒などによる摂取不足。
・胃切除（全摘）により、胃粘膜に存在する壁細胞から分泌される内因子（キャッスル内因子）が欠乏し、
　ビタミンB12の吸収が出来なくなる。
・自己免疫が関与する胃粘膜萎縮により、内因子が欠乏し、
　ビタミンB12の吸収ができなくなる⇒悪性貧血
・小腸疾患による吸収障害
・肝障害などによる利用障害
・妊娠や悪性腫瘍などによる需要増大
〇葉酸欠乏
・アルコール中毒や偏食による摂取不足
・小腸の病変や薬剤（抗けいれん薬や経口避妊薬等）による吸収障害
・肝障害などによる利用障害
・妊娠や悪性腫瘍などによる需要増大

【症状】
・貧血症状
・軽度の黄疸
・消化器症状
・神経症状（葉酸欠乏ではみられない）

【診断】
・血液検査：好中球の過分葉、無効造血による赤血球・白血球・血小板の減少、網赤血球の減少
・骨髄検査：赤芽球系の過形成、巨石が球の出現
・生化学的検査：血清ビタミンB12低値または血清葉酸低値、間接型ビリルビン、血清LDHの上昇、
　　　　　　　　血清ハプトグロビンの低下
・胃内視鏡検査：悪性貧血であれば、萎縮性胃炎の像を呈し、無酸症を示す。

【治療】
ビタミンB12または葉酸の補充。
ビタミンB12吸収障害の場合は、原則ビタミンB12の筋肉注射を行う。
貧血の改善が不十分な場合は、鉄欠乏を合併している場合があるので、鉄剤を投与する。
改善された後も、数カ月に1度の割合で終生ビタミンB12州者を続ける。

【覚えておきたいポイント】
・大球性正色素性貧血
・原因はビタミンB12欠乏と葉酸欠乏
・ビタミンB12欠乏は胃術後に起こり易く、悪性貧血とも呼ばれる
・治療法はビタミンB12 の筋肉注射を定期的に行う。

次回は、溶血性貧血についてお話します。