管理栄養士erinaの”半年の独学で国家試験に合格”〜読者が作り上げるブログ〜

昨日の問題の解説です。



【解説】正答（４）
（１）誤り。嚥下の準備期は、食物を口腔内に取り込み、咀嚼し、食塊を形成する段階である。
　　　食物を認知する段階は先行期である。
（２）誤り。不顕性誤嚥とは、むせのない誤嚥をいう。
　　　通常、誤嚥すると激しいむせが生じるが、睡眠中に自覚のないうちに鼻腔、咽候頭、
　　　歯周囲の分泌物を誤嚥した場合には、むせは生じない。
　　　高齢者の不顕性誤嚥は、誤嚥性肺炎を発症することが多い。
　　　なお、むせのある誤嚥を顕性誤嚥という。
（３）誤り。のどのアイスマッサージは、嚥下反射を誘発させることを目的として行う嚥下訓練である。
　　　凍らせた綿棒に少量の水を付けて口蓋弓、舌根部、咽頭後壁を軽くマッサージするもので、
　　　間接訓練として実施する。
（４）正しい。嚥下造影検査（VF)は、バリウムなどの造影剤を含んだ模擬食品をX線透視下で食べてもらい、
　　　透視像をビデオやDVDに記録し、嚥下運動や適切な食形態を評価、診断する検査である。
　　　嚥下機能の詳細な情報を得ることができる。
（５）誤り。改訂水飲みテストでは、3ｍLの冷水を口腔内に入れて嚥下してもらい、
　　　嚥下反射誘発の有無、むせ、呼吸の変化を評価する。




【解説】正答（３）
（１）正しい。褥瘡発生の危険因子として、特に注意すべき疾患として、骨盤骨折、うっ血性心不全、
　　　脊髄損傷、糖尿病、脳血管疾患、COPDがある。
（２）正しい。褥瘡の治癒を遅らせる危険因子として、悪性腫瘍、心血管疾患、肝硬変、
　　　糖尿病などの疾患や副腎皮質ステロイド薬や抗がん剤の使用などがある。
（３）誤り。炎症亢進作用を持つn-6系多価不飽和脂肪酸の摂取は勧められない。
　　　なお、抗炎症作用を持つn-3系多価不飽和脂肪酸の摂取は勧められる。
（４）正しい。ブレーデンスケールは、褥瘡の発生リスクを予測・評価するものである。
（５）正しい。体圧分散マットレスは、体を沈め、骨突出部等にフィットする機能によってマットレスと
　　　体との接触面積を拡大させることができる寝具で、骨突出部位に加わる圧力の大きさを減少させる。
　　　褥瘡予防としては、体位変換やクッション、マットレスなどの利用による体圧分散、スキンケア、
　　　利用状態の維持・改善が有効である。




【解説】正答（５）
（１）誤り。誤嚥の予防では、顎を引いた姿勢にする。
　　　これにより、咽頭と気管に角度がついて誤嚥しにくくなる。
（２）誤り。胃瘻造設などにより経口摂取をしていなくても、睡眠中に鼻腔、咽喉頭、
　　　歯周囲の分泌物を誤嚥した場合（不顕性誤嚥）や、胃瘻からの栄養刺や胃液が食道を逆流して
　　　咽頭で気管内に流入した場合などは、誤嚥性肺炎を起こすことがある。
（３）誤り。寝たきりの原因となるのは、大腿骨頸部骨折が多い。
　　　上腕骨骨折では腕が使えなくなるためADLの低下を引き起こすが、
　　　寝たきりの直接の原因とはならない。
（４）誤り。大転子部とは、大腿骨上部の外側の出っ張った部分のことで、側臥位での褥瘡好発部位である。
　　　仰臥位での褥瘡好発部位は仙骨部や踵骨部などである。
（５）正しい。フレイルの中核となっている要因は、サルコペニアと低栄養である。


今日は、「透析患者」の問題です。
腎疾患に関する問題は必ず出題されます。
腎機能の低下が進行すると、老廃物や水分が体内にたまり、
それを除去するために透析という処置が行われるようになります。
透析の患者さんに対する栄養指導では、体重を増やさないようにするための水分制限や
カリウムやリンといった老廃物をためないようにするためのカリウムとリン制限が主になります。
その代わり、透析導入前よりもたんぱく質の制限は緩くなるのが一般的ですね。
腎疾患の各ステージによる栄養管理基準をしっかり理解しておいてください。








明日解説します。