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2018年01月03日
大腸CTアカデミア 大腸CT検査（CT colonography）は、腸管前処置の工夫と、検診に対する理解と教育をおこうなことが重要だよ！
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大腸CTアカデミア目次ができました！！
興味のある記事を効率よく読み返せますよ〜
大腸CTアカデミア【医療従事者用】目次
大腸CTアカデミア【一般の方用】目次
大腸CTアカデミア【腸長ダービー】目次
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明けましておめでとうございます！！
本年もよろしくお願いいたします。
今年もバリバリメルマガ書いていきますね〜
昨年末の話題の続きです。
自分が住みたい国の二つ目は
昨年１０月に行ったスペインです。
マドリッドは治安が悪いので、バルセロナがいいかな
（でも今は、独立問題で個々も不安ですね）
ここも、人が暖かく、ごはんとワインが美味しい〜
夢を現実するぞ〜〜なんて笑。
PubMedから、今日のつぶやき − 147 −
Senore C, et al. Flexible Sigmoidoscopy and CT Colonography Screening: Patients' Experience with and Factors for Undergoing Screening-Insight from the Proteus Colon Trial. Radiology. 2017 Oct 17:170228. doi: 10.1148/radiol.2017170228. [Epub ahead of print]
論文「S状結腸鏡検査と大腸CT検査による大腸がん検診
ー受診者の受容性と検診に参加する要因に関する検討ー」
の解説は今日でおしまいになります。
つぶやき恒例のlimitationをみていきましょう
【Limitation】
本論文のリミテーションは第1に、
検診受診の3〜6ヵ月後に自己申告とインタビューに
よって収集されたデータであるということだ。
そのため、リコールバイアス（思い出しバイアス）や
報告ミスが起こりえる。
（日本の大腸CT検査の全国調査論文でも同様のリミテーション
がありました。
ちなみに、昨日全国調査論文がEuropean Radiologyの
12月号に掲載されたんですよ。
今まではオンライン版しかなかったのですが、
掲載の巻号・ページが確定しました。）
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00330-017-4920-y
第2にランダマイズトライアルとしての研究デザインが、
対象を58歳以上としたため、検診の一般的対象とは
背景が異なるために、今回の結果をそのまま
健診対象者に広くあてはめる事はできない可能性がある。
これらのリミテーションはあるもの、
今回の研究結果は、受診者の行動に影響する因子や
今後すべき介入についてヒントを与えてくれている
といってよいでしょう。
つまり、大腸CT検査では、腸管前処置の工夫
（個人的意見としては、洗浄剤800〜400mLで
受容性は相当に高まると考えます）と、
検診に対する理解と教育をおこうなことが
重要だといえる。
面白い研究でした。
大腸CT検査は低侵襲であると決めてかからず、
同様に受容性が高いS状結腸鏡検査と
科学的に比較検討した姿勢が素晴らしいです。
実はわれわれもS県のNさんと共同研究「大腸検査における被検者の受容性評価‐S状結腸鏡 vs. 大腸CT‐」を行っています。
早く論文ができるよう頑張らないとですね〜
それでは、また。
続きます〜〜
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29040021
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。
＜検査食は不要＞
・低容量腸管前処置においても、ガストログラフィンを使えば食事制限は不要。
・腸管残渣の状態は食事制限の有無に左右されない。
・水溶性造影剤によるタギングの質は食事制限の有無に左右されない。
・食事制限の撤廃は患者の受容性向上に寄与する。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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メルマガタイトル：大腸CT検査アカデミー
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
日本の大腸CT検査の知識のボトムアップを狙っています。
最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、きっと新しい研究の芽も生まれると信じています。
皆でパワーアップしていきたいですね！！
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応援いただけると嬉しいです。
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・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
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（恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております）
■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は2017年末で終了いたしました。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
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＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
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何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
