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2017年12月06日
検診目的の大腸MR検査（MR colonography）はなぜ広まらないか！？
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ありがとうございます
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PubMedから、今日のつぶやき − 127 −
Graser A et al. Magnetic resonance colonography for the detection of colorectal neoplasia in asymptomatic adults. Gastroenterology 2013;144:743-50.
はい、それでは
「検診目的の大腸MR検査（MR colonography）の精度検証」論文をみていきましょう。
【対象と方法】
こまごま書いてあります。
概要は、つぶやき − 124 −のアブストラクトで紹介した通りです。
そこで、注目点を抽出してみましょう。
検診目的の大腸MR検査がなぜ広まらないか！？が見えてくると思いますよ。
大腸MR検査と大腸内視鏡検査の腸管前処置：
下剤と4リットルの腸管洗浄剤（ポリエチレングリコール溶液）
大腸MR検査：
使用装置はシーメンスの3テスラMR装置
撮影条件はSupplementaryに記載されていますね。
マニアックになるので個々では割愛します。
検査方法
被検者はMR台の上で左側臥位になる。
経肛門的に2〜2.5リットルの温めた水を
被検者が我慢できる範囲で注入する。
（！！）
ブスコパン２Aを静注する。
（まあ、これだけ刺激するのであれば、必要ですね。
そしてさらに、このあと長いですから〜〜。）
続いて、被検者は腹臥位になり撮影にはいる。
ガドリニウム造影剤（ 0.1mL/kg body）を静注後、40-70秒してから
息止めの撮影に入る。
撮影のトータル時間は7-8分、
被検者がMR室に入室している時間は13-15分である。
（！？ 入室時間が15分程度ということは、
経肛門的に温水注入は別室で行って、運ばれるということなのでしょうか！？）
大腸内視鏡検査：
内視鏡は14名の内視鏡医によって実施された。
9名の医師は1000件以上の経験が
5名の医師は500件以上の経験を有する。
（うーん、経験数がちと少なくないかな！？）
プロポフォール（ディプリバン：2009年のマイケル・ジャクソの死亡事故で有名ですね）
あるいはミダゾラム（ドルミカム）にて鎮静した。
（がっつり眠らせる感じですね）
病変を認めた場合にはすべて鉗子との比較による大きさの評価と
切除あるいは生検を実施した。
病院を出る前に、次回受けるのであればどの検査を希望するかを
無記名式でアンケートした。
今日はこのあたりにしますね。
大腸MR検査が現実的には厳しいことが
少しずつ見えてきましたよね！？
続きます。
それでは、また。
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23415805
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。
＜検査食は不要＞
・低容量腸管前処置においても、ガストログラフィンを使えば食事制限は不要。
・腸管残渣の状態は食事制限の有無に左右されない。
・水溶性造影剤によるタギングの質は食事制限の有無に左右されない。
・食事制限の撤廃は患者の受容性向上に寄与する。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
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