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2017年08月14日
【大腸CT検査アカデミー】今日のつぶやき − 49 −
おはようございます！
9月3日（日）に広島で「第11回消化管先進画像診断研究会 (GAIA) 」
が開催されます。
第5部 パネルディスカッションでは
「大腸CT検査における女性被検者への対応とその工夫」
が議論されますよ！
今の時代に必要ですね！！
是非、お越し下さい。
http://gaia.kenkyuukai.jp/event/event_detail.asp?id=25144
PubMedから、今日のつぶやき − 49 −
Zalis ME, et al. Diagnostic accuracy of laxative-free computed tomographic colonography for detection of adenomatous polyps in asymptomatic adults: a prospective evaluation. Ann Intern Med 2012; 156(10): 692-702.
こんにちは。
大腸精密検査を受ける際の大きなハードルの一つは、腸管洗浄剤（下剤）の服用ですよね。
今回取り上げた論文以前にも腸管洗浄剤（下剤）を服用しない大腸CT検査の研究報告はありました。
ですが、それまでの研究ではタギングに水溶性造影剤のガストログラフィンが使用されていたんです。
ご存知のようにガストログラフィンは緩下作用があります。
Zalisらはこのガストログラフィンも使用しないで、水溶性造影剤（イオへキソール）を使用しています。
つまり、腸管洗浄剤も下剤も、そして緩下作用のあるガストログラフィンも使用しない、
完全に下剤フリーの大腸CT検査の精度を初めて大規模に検証したんです。
それではその内容を見ていきましょう。
【目的】
完全下剤フリーの大腸CT検査による6ミリ以上の腺腫の検出能と受診者の受容性を評価した。
【研究デザイン】
完全下剤フリーの大腸CT検査と通常の大腸内視鏡検査の前向き比較試験。
大腸CT検査の解析には、電子クレンジングとコンピュータ支援診断（CAD）を用いた。
内視鏡はセグメンタルブラインド法で行った。
「解説」
内視鏡医は大腸CT検査の結果を知らずに検査を始めます。
大腸区分観察終了のたびに大腸CT検査の結果を確認し、
内視鏡で指摘されなかった病変がないかを確認します。
内視鏡で確認できなかった場合は、
その区分だけを再挿入し病変の有無を確認します。
例えば、上行結腸結腸の観察を終了した時点（肝弯曲まで引き抜いた時点）で、
大腸CT検査の上行結腸結腸の病変の有無を教えてもらうわけです。
内視鏡では病変がなくても、例えば、大腸CT検査で上行結腸に病変を指摘していた場合には
内視鏡をその区分だけ再挿入し病変を探す、つまり内視鏡の偽陰性を確認するための方法です。
【対象】
大腸がんに対して平均的リスクの50-85歳、605名。
【結果】
「大腸CT検査の精度」
10ミリ以上の腺腫; 患者別感度 91%, 患者別特異度 85%
8ミリ以上の腺腫; 患者別感度 70%, 患者別特異度 86%
6ミリ以上の腺腫; 患者別感度 59%, 患者別特異度 88%
「内視鏡検査の精度」
10ミリ以上の腺腫; 患者別感度 95%, 患者別特異度 89%
8ミリ以上の腺腫; 患者別感度 88%, 患者別特異度 91%
6ミリ以上の腺腫; 患者別感度 76%, 患者別特異度 94%
「受診者の受容性」
大腸CT検査の前処置（下剤フリー）の方が、内視鏡検査の前処置に比べて楽だった。
【結論】
完全下剤フリーの大腸CT検査の10ミリ以上の腺腫に対する精度は良好であったが、
小さい病変の検出には限界があった。
受診者の受容性向上には寄与したことから、
大腸内視鏡検査の代替として役割の可能性が示唆された。
皆さんは、いかがお考えでしょうか？
この研究は細かく見ていくと面白いところがいろいろありますが、
今日はこの辺で〜
それでは。
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22586008
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA−03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
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メリット
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・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
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一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
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【結果】
「大腸CT検査の精度」
10ミリ以上の腺腫; 患者別感度 91%, 患者別特異度 85%
8ミリ以上の腺腫; 患者別感度 70%, 患者別特異度 86%
6ミリ以上の腺腫; 患者別感度 59%, 患者別特異度 88%
「内視鏡検査の精度」
10ミリ以上の腺腫; 患者別感度 95%, 患者別特異度 89%
8ミリ以上の腺腫; 患者別感度 88%, 患者別特異度 91%
6ミリ以上の腺腫; 患者別感度 76%, 患者別特異度 94%
「受診者の受容性」
大腸CT検査の前処置（下剤フリー）の方が、内視鏡検査の前処置に比べて楽だった。
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