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2018年08月09日

大腸CTアカデミア うなぎによる外傷性直腸穿孔のケースレポート

ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ!!☆☆☆





【昨日のつぶやき配信後のコミュニティ内でのやり取り】

*んじさま:「見たこと無いです」

Hやま先生:これってベースに
炎症性腸疾患とか無いんですかね.病因的には通常は栄養血管は一つと思うので,何か理由があるのでしょう!?

ナガイチ:Hやま先生、コメントありがとうございます。
病理では炎症像もなかったようで、通常の粘膜のようです。
既往は腹腔鏡下低位前方切除術と記載されています。

この論文には共同編集者の一人であるクリーブランドクリニックの先生がコメントされていますが、このポリープは従来のどのポリープの枠組みにも入らないとコメントされています。

鑑別としてmucosubmucosal polyps (CMSEPs)や憩室からの脱出、IBDの治癒過程からの糸状ポリープ(filiform polyp)などが挙げられていました。

Fig CMSEPs
(ラインコミュニティ限定でアップしました)

ちなみに本症例のヘッドの部分はlow-grade adenomです。

Hやま先生:そうですか.通常は有り得ないと思います.どちらかのstalkの栄養血管がメインとなり,もう一方は退縮することが多いと思うからです.

ナガイチ:そうですね。非常に珍しいと思います。
著者の先生もこのポリープの生育機序は不明と書かれています。
先の共同編集者も従来のポリープのいずれにも属さないと述べていますね







PubMedから、今日のつぶやき − 296 −


Lo SF, et al. Traumatic rectal perforation by an eel. Surgery 2004;135:110-1.




ナガイチは鰻も大好きです。
でも最近は高くて手が出ませんね〜
土用の丑の日もあとひと月ということで
(ラインコミュニティ限配信時)
今日のテーマは鰻です!?


昨日、興味深いケースレポートをお伝えしたのですが、
ふと、15年位前に後輩の先生と見つけた
衝撃的なケースレポートを思い出しました。

横浜の大学病院の医局でのこと、

ナガイチ「**カワ先生、この論文見て! すごいから」

**カワ先生「え〜・・・・・・・・  すご〜い!!」

ナガイチ「便秘でうなぎ入れたんだって! そんあことあるかね!?」

**カワ先生「あははは〜〜〜! どこからの報告?」

ナガイチ「香港だって」

**カワ先生「うなぎも大変ね」

というようなやり取りをしたのを覚えています。

今回取り上げるのは
論文「うなぎによる外傷性直腸穿孔」です。

症例は50歳の男性。腹痛にて救急外来受診。
腹部単純写真でうなぎが写っているのが確認された(Fig 1)。
(名医ですね)

患者にさらに問診したことろ、
「便秘がつらくてうなぎをお尻から入れた」
とのこと。
(生きているウナギを入れるのは相当難しそうですが・・・)

緊急手術で回復したところ、
体長50センチのうなぎが
大腸脾弯曲に噛み付いていた(Fig 2)。

直腸前壁に穿孔を認め(Fig 3)、
うなぎが摘出された(Fig 4)。

術後経過は良好で
術後7日で退院した。

(病棟でさぞ話題になったでしょうね)

ラインコミュニティ限定でFigsをアップしますした。

今日はゆるいお話で失礼致しました。

それでは、また。


原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14694309


ご注意)必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。



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読者の皆さまの大腸検査に対する知識のお役に立ちましたら幸いです。





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大腸の専門家 ナガイチ
大腸を専門に外科、内視鏡、画像診断のキャリアがあります。               経歴のご紹介:               1996年 国立医学部医学科卒業。       1996〜2007年 消化器外科、内視鏡医として従事。                    2007〜2011年 ハーバード大学 医学部 放射線科、マサチューセッツ総合病院に留学。 2009年〜国内のナショナルセンターに外来研究員として併任。               2011年 帰国し内視鏡医として従事。     2015年〜国内のナショナルセンターに常勤勤務。 2019年〜某国公立大学医学部医学科の特任教授として働いています。                  資格: 外科認定医・認定登録医、消化器内視鏡認定医・専門医・指導医、消化器病専門医、H. pylori(ピロリ菌)感染症認定医、消化器がん検診認定医、胃腸科専門医・指導医、アメリカ消化器内視鏡学会(American Society for Gastrointestinal Endoscopy) 国際会員、アメリカ消化器病学会(American College of Gastroenterology) 国際会員                    どうぞよろしくお願いいたします。              ご注意)個人的な病状に関するご相談、診療に準じるご相談にはお答えできませんので、何卒、ご容赦ください。
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