2018年05月21日
大腸CTアカデミア 炭酸ガスが小腸に逆流しやすい体位はある！？
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日本消化器内視鏡学会 （監修）の新刊がでました！
下部消化管内視鏡スクリーニング検査マニュアル
最新のエビデンス、情報、テクニックなどが満載です。
内視鏡検査が困難な場合の
大腸がんスクリーニングとして
「大腸CT検査（CT colonography）」のご紹介
をさせていただきました。
★★━━━━☆☆━━━━━━━☆☆━━━━★★
PubMedから、今日のつぶやき − 239 −
Weinberg DS, et al. Computed Tomography Colonography vs Colonoscopy for Colorectal Cancer Surveillance After Surgery. Gastroenterology 2018; 154(4): 927-934.e4.
（ラインコミュティでのやり取りのご紹介です）
I様、昨晩はご質問
ありがとうございます！
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
こんばんは。
検査時の撮影体位について、
よろしければ教えていただけますでしょうか。
炭酸ガスが小腸に逆流しやすい
体位はあるのでしょうか。
書籍など調べてみたのですが、
わからなくて。
〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜
そうですよね。
小腸が拡張すると悩むと思います。
ただ、体位の違いが小腸へのガスの流入量に
影響するかどうかという検討を行った
研究は私の知る範囲ではないように思います。
一方で、鎮痙剤グルカゴンによるバウヒン弁（回盲弁）
の弛緩作用は有名ですね。
小腸内視鏡やカプセル内視鏡が登場する前は
小腸造影（経口・経肛門）が小腸の評価の中心でした。
経肛門で回腸を観察するために
グルカゴンは使用されており、
回盲弁を弛緩して小腸を拡張します。
（文献）
Kellett MJ,et al. Per oral pneumocolon examination of the ileocecal region. Gastrointest Radiol 1977; 1: 361-5.
Deignan RW, et al. Improving visualization of distal and terminal ileum during the small bowel meal: an evaluation of fluoroscopic manoeuvres. Clin Radiol 1995; 50: 548?52.
あるいは疾患として、回盲弁が開大する場合もあります。
なんでしょう？
クイズにしておきますね。
明日、解答します〜〜
分かった方は、是非、コミュニティにコメントください！
というわけで、体位によるガスの小腸への流入に
関する研究が恐らくないので分かりませんが、
経験上は関係ないような気がします（エビデンスなし）。
小腸の拡張因子について
多変量解析して検討してみてもよいかもしれませんね。
ただ、影響因子は多数あることと、
バイアスの除外は大変そうですが・・・。
折角、頂いた話題なので、
今度、関係する話題として
CT coloenterography ！！
（ご存知の方いますか？）
の論文をご紹介しますね。
それでは、論文
「大腸がん術後サーベイランスに有用なのは？
大腸CT検査 vs. 大腸内視鏡検査」
ご紹介の続きです。
アブストラクト
【結果】
231症例のうち、
116症例（50.2%）で大腸内視鏡検査で
何らかのポリープを認めた。
15.6%の症例で6ミリ以上の腺腫あるいは
鋸歯状病変（SSA/P）を認めた。
大腸がんは認めなかった。
大腸CT検査の6ミリ以上の病変に対する
感度は44.0% (95%CI, 30.2-57.8%)
特異度は93.4% (95%CI, 89.7-97.0%)。
大腸CT検査の10ミリ以上の病変に対する
感度は76.9% (95%CI, 54.0-99.8%)
特異度は89.0% (95%CI, 84.8-93.1%)。
腺腫のみを対象とした場合の精度も
同程度であった。
大腸CT検査の陰性的中率（NPV）は
6ミリ以上の腺腫で90.7% (95%CI, 86.7-94.5%)
10ミリ以上の腺腫で98.6% (95%CI, 97.0-100.0%)。
【結論】
大腸がん術後1年のサーベイランスにおいて、
6ミリ以上の病変の検出精度は
大腸CT検査は大腸内視鏡検査に比較して劣っている。
（感想）
この結果だったので、放射線系の雑誌ではなく
消化器系の雑誌に投稿したのですね。
この研究結果を皆さんはどのように考えますか？
是非、皆さんもご自身で考えてみてくださいね。
私の疑問は大きく2つあります。
次回のつぶやきでご紹介しますね。
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174927
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
ナガイチはコーヒー好きです。
☆☆☆職場でコーヒー飲むならこれ！！☆☆☆
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ライン参加者の皆様も過去の記事を読むのに便利ですよ〜
☆☆大腸CT検査ってなあに？ 〜大腸がんをへらせるの？〜☆☆
Q&A方式で、一般の方の素朴な疑問に答えます！
ご質問もお待ちしています。
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メリット
・画像が共有できる！
・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
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（恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております）
■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、
自身の業務が膨大になってきたこともあり、
残念ながら永続的に続けることは困難となりました。
2017年の春から予告しておりましたように、
ボランティアによる読影トレーニングの実施は
2017年末で終了いたしました。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。
●お願いとお断り●
本ブログの無断転用および複製を禁止いたします。
著者に無断で各種メディアに貼り付ける
などの行為は著作権違反となります。
読者の皆さまの大腸検査に対する知識のお役に立ちましたら幸いです。
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体位はあるのでしょうか。
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ただ、体位の違いが小腸へのガスの流入量に
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感度は44.0% (95%CI, 30.2-57.8%)
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