大腸CTアカデミア　ラインコミュティでのご質問　「病変なのか？　残渣なのか？？　はたまた正常所見なのか？？？　それが問題だ！」: 大腸CTアカデミア

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2018年05月06日

大腸CTアカデミア　ラインコミュティでのご質問　「病変なのか？　残渣なのか？？　はたまた正常所見なのか？？？　それが問題だ！」

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ラインコミュニティ　CTC Academyでご質問をいただきました！

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
I井様より

今更基本的なことでお恥ずかしいのですが、
所見の拾い上げについて教えてください。

残便や残液の中にポリープのような隆起様の所見があった場合で

・別体位で再現性が認められない
・大腸壁とCT値および見た目に変化がない

このような場合、積極的に所見として拾い上げるべきでしょうか。？
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

皆様、いかがお考えになりますか？

実臨床でこうした悩みは、誰しも経験されるのではないでしょうか？

コミュニティ仲間のI野さまが

下記のコメントをくれました！

～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
・別体位で再現性が認められない場合は、
　茎のあるポリープを除いては無いということにしています。

・大腸壁とCT値および見た目に変化がない場合は、
　ポリープのCT値を脂肪腫を除いて、
　安全性を考慮して少し広い CT値0HUから80HU 位を
　一応ポリープとしています。
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

ありがとうございます！

その通りですね。

同感です。

今回のI井さまのご質問は
2次元画像での診断の際
残渣内に病変らしき領域を確認した場合

それが

病変なのか？

残渣なのか？？

はたまた正常所見なのか？？？

それが問題だ！

という悩みですね。

いいご質問です！

I野さまのお返事は的を得ていますね。

流石です！

片体位で残渣
　タギングされていれば高いCT値
　タギング不良であれば不均一
内に軟部組織様のCT値をとり（CT値　2桁が目安）
しかも中身が均一な領域を見つけた場合ですね。

病変であれば　I野さまの言う通り、
必ずもう一体位で同じ腸管部位に
病変を疑う領域を認めるはずです。

Ip病変の場合には、茎の根部を軸に動くことがあるのは注意してください。

で、実臨床ではもう一体位をどうなんだ！？
といきこんで見たところ、

あれ、拡張がいまいちでよく分からない
・・・ひだの太まり？だった　うん？正常所見？

あれ、こちらの体位ではタギング不良の
残渣が観察を邪魔している・・・
あれれ、どうしよう・・。

同じような大きさで同じような形の領域を認めるけれども
大きく移動しているぞ

茎はある？？
患者さんの息止めが不良で同定が難しい・・。

体位間の腸管走行の変化が強く、
同じ場所なのか悩む・・・。

実臨床ではこのような悩みがあるのだと思います。

ここで重要なことは
キチンとしたタギングをしていること
キチンと腸管拡張をさせること
が肝になってきますね。

前者はとくに水溶性のヨード造影剤を
使用していない場合は
深刻になります。

水溶性ではありえない
まだら模様の染まり！
二層化してる！！
などなど

世界の大規模臨床試験では必ず水溶性造影剤を
使用しています。
使用しないと精度が担保されないことが証明されているからです。

いや、ACRIN6664では
バリウム製剤使用してるじゃん！
とおっしゃる方もいます。

・
・
・

違いますよ。
バリウム製剤を使用する場合には
必ず水溶性造影剤を併用しているんです。

このあたりを勘違いして
日本の学会では言い返される方がいますが、
気をつけたほうがよいと思います。

あと、腸管拡張ですが、
1体位目の撮影で腸管拡張が不十分であった場合、
2体位目の体位選びと腸管拡張のふくらみの確認が極めて重要になります。

ここで2体位目の拡張が十分であっても、
今回頂いた質問のように
1体位のみで判断しなくてはならない場合には
悩みが生じてしまうことになりますね。

2体位とも適切な腸管拡張にする重要性が見えてきます。

とはいっても、
片体位で病変を疑い
残りの体位でその同定に悩んだ場合には
病変の可能性を指摘する必要はあるでしょうね。

自施設で検査陽性とした場合の
その後のフォローは必ずしてくださいね。

偽陽性率が高いようであれば、
腸管前処置や腸管拡張について
今一度見直してみることをおすすめします。

質問をしてくれたI井さま、
回答をくれたI野さま、
ありがとうございました！

それでは、また。

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