2017年07月11日
正常と判定した大腸CT（CT colonography）検査を見直してみると？ 見逃しは！？
PubMedから、今日のつぶやき − 27 −
Pickhardt PJ, et al. Colorectal Findings at Repeat CT Colonography Screening after Initial CT Colonography Screening Negative for Polyps Larger than 5 mm. Radiology 2017; 282: 139-148.
今回の論文は大切なので、しばらくシリーズとして続けます〜。
でも、文字ばかりだと疲れます。
今回は、図の解説にしますね。
この研究では
2回目の検査で6ミリ以上の病変が検出された場合には、
初回の大腸CT検査のデータを見直し（再読影）をし
３つのカテゴリーに分けるということでした。
前回の検査を見直せる大腸CT検査の特性ですね。
内視鏡では基本、できないですから。
1．新生病変：1回目の検査画像を見直しても存在を指摘できない場合。
Fig 4を見てください。
（メルマガ読者、ラインコミュニティのメンバー限定です）
初回検査時は60歳の男性。
上段が2005年の画像です。
見直しても病変は指摘できません。
下段は2015年です。
肝弯曲に大腸がん(おそらく進行がん)を認めます（黒矢印）。
確かに2005年の画像では病変を指摘できませんね。
10年の感覚がありますが、いわゆるde Novo癌ということになりますでしょうか。
余談ですが、2015年のアキシャル像を見ると右側臥位で撮影していることも分かりますね。
側臥位撮影を確かに実践しています。
２．成長した病変：1回目の検査画像では5ミリ以下の病変であった場合。
Fig 1を見てください。
（メルマガ読者、ラインコミュニティのメンバー限定です）
初回検査時は61歳の女性。
上段が2005年の画像です。
初回検査結果では、
横行結腸近位側に5ミリ未満の病変が指摘されていました（黒矢印）。
下段は2011年です。
同部位に7ミリの病変を認めます（黒矢印）。
確かに同じ場所の病変が大きくなっていますね。
とはいっても、病変の成長はゆっくりといえます。
３．見逃し病変：1回目の検査画像を見直してみたら、
6ミリ以上の病変が実はあった場合。
その１
Fig 2を見てください。
（メルマガ読者、ラインコミュニティのメンバー限定です）
初回検査時は50歳の男性。
上段が2004年の画像です。
初回検査結果では、病変は指摘されていませんでしたが、
見直してみるとバウヒン弁（米印）の
すぐ遠位側の上行結腸に表面型病変（黒矢印）を指摘できます。
でも難しいですよね。
ひだ上ですし、造影剤が乗っているようにも見えますし。
下段は2009年です。
同部位の病変（黒矢印）は確かに2004年よりは分かりやすいです。
見逃しの判定となります。
その2
Fig 3を見てください。
（メルマガ読者、ラインコミュニティのメンバー限定です）
初回検査時は59歳の男性。
上段が2005年の画像です。
初回検査結果では、病変は指摘されていませんでしたが、
見直してみると横行結腸近位側に表面型病変（黒矢印）を指摘できます。
これは「その1」よりもさらに難しいです。
造影剤によって病変表面がカバーされている中に表面型病変があります。
あるはずだ目で見ないと見落としそうですね。
下段は2010年です。
同部位の病変は26ミリに成長しているので、
これは分かります（黒矢印）。
この症例も見逃しの判定です。
症例を見ていかがでしょうか？
さすが、ピッカードです〜
見落としも潔く画像を公開しています。
次回は結果をもっと深堀していきますね。
それではよい週末をお過ごし下さい。
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27552558
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
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応援していただけると嬉しいです。
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
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メリット
・画像が共有できる！
・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
☆彡 入会希望の方はご連絡下さい
（恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております）
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今回の論文は大切なので、しばらくシリーズとして続けます〜。
でも、文字ばかりだと疲れます。
今回は、図の解説にしますね。
この研究では
2回目の検査で6ミリ以上の病変が検出された場合には、
初回の大腸CT検査のデータを見直し（再読影）をし
３つのカテゴリーに分けるということでした。
前回の検査を見直せる大腸CT検査の特性ですね。
内視鏡では基本、できないですから。
1．新生病変：1回目の検査画像を見直しても存在を指摘できない場合。
Fig 4を見てください。
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上段が2005年の画像です。
見直しても病変は指摘できません。
下段は2015年です。
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確かに2005年の画像では病変を指摘できませんね。
10年の感覚がありますが、いわゆるde Novo癌ということになりますでしょうか。
余談ですが、2015年のアキシャル像を見ると右側臥位で撮影していることも分かりますね。
側臥位撮影を確かに実践しています。
２．成長した病変：1回目の検査画像では5ミリ以下の病変であった場合。
Fig 1を見てください。
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上段が2005年の画像です。
初回検査結果では、
横行結腸近位側に5ミリ未満の病変が指摘されていました（黒矢印）。
下段は2011年です。
同部位に7ミリの病変を認めます（黒矢印）。
確かに同じ場所の病変が大きくなっていますね。
とはいっても、病変の成長はゆっくりといえます。
３．見逃し病変：1回目の検査画像を見直してみたら、
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その１
Fig 2を見てください。
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初回検査結果では、病変は指摘されていませんでしたが、
見直してみるとバウヒン弁（米印）の
すぐ遠位側の上行結腸に表面型病変（黒矢印）を指摘できます。
でも難しいですよね。
ひだ上ですし、造影剤が乗っているようにも見えますし。
下段は2009年です。
同部位の病変（黒矢印）は確かに2004年よりは分かりやすいです。
見逃しの判定となります。
その2
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初回検査結果では、病変は指摘されていませんでしたが、
見直してみると横行結腸近位側に表面型病変（黒矢印）を指摘できます。
これは「その1」よりもさらに難しいです。
造影剤によって病変表面がカバーされている中に表面型病変があります。
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同部位の病変は26ミリに成長しているので、
これは分かります（黒矢印）。
この症例も見逃しの判定です。
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＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
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