訪問看護の制度

厚生労働大臣が定める、医療保険による訪問看護が可能な疾病のこと。
通常介護保険が優先される65歳以上の介護保険第１号被保険者、および特定疾病に該当し介護保険適用となった介護保険第2号被保険者であっても、別表7の疾病に該当すると医療保険適用となる。

�@末期の悪性腫瘍
�A多発性硬化症
�B重症筋無力症
�Cスモン
�D筋萎縮性側索硬化症
�E脊髄小脳変性症
�Fハンチントン病
�G進行性筋ジストロフィー症
�Hパーキンソン病関連疾患
・進行性核上性麻痺
・大脳皮質基底核変性症
・パーキンソン病（ホーエン・ヤールの重症度分類がステージ三以上であって生活機能障害度が�U度又は�V度のものに限る。）
�I多系統萎縮症
・線条体黒質変性症
・オリーブ橋小脳萎縮症
・シャイ・ドレーガー症候群
�Jプリオン病
�K亜急性硬化性全脳炎
�Lライソゾーム病
�M副腎白質ジストロフィー
�N脊髄性筋萎縮症
�O球脊髄性筋萎縮症
�P慢性炎症性脱髄性多発神経炎
�Q後天性免疫不全症候群
�R頸髄損傷
�S人工呼吸器を使用している状態


40歳以上65歳未満の介護保険第２号被保険者が介護保険を申請できる疾病
通常介護保険を適用できない第2号被保険者の疾病が特定疾病に該当する場合、例外的に介護保険適用となる。
★リンク★
厚生労働大臣が定める疾病等


介護保険に申請し要支援・要介護の介護認定を受けていてもこの厚生労働大臣が定める疾病等に該当すれば医療保険の訪問看護となり週4日以上かつ1日に2〜3回の複数回訪問看護の利用ができる。


両者の疾病には一部重複しているものがある。このために、特定疾病と別表７疾病を混同してしまう方も少なくない。
訪問看護指示書の疾病名との突き合わせをしっかりと行うことが重要。

これにさらに特定疾患（特定疾患治療研究対象疾患、いわゆる難病）がからむとさらにややこしい。

難病＝医療保険適用というイメージから、特定疾患医療受給者証や特定医療費受給者証をお持ちであれば医療保険適用と判断してしまうのは間違い。
難病医療費助成制度は現在300疾病以上に拡大しており、当該受給者証をお持ちの場合でも、別表７疾病に該当しない可能性がある。
医療保険適用となるのは、あくまで「別表７疾病に該当する」利用者が対象。


�@在宅悪性腫瘍患者指導管理若しくは在宅気管切開患者指導管理を受けている状態にある者又は気管カニューレ若しくは留置カテーテルを使用している状態にある者
�A
・在宅自己腹膜灌流指導管理
・在宅血液透析指導管理
・在宅酸素療法指導管理，
・在宅中心静脈栄養法指導管理
・在宅成分栄養経管栄養法指導管理
・在宅自己導尿指導管理，
・在宅人工呼吸指導管理
・在宅持続陽圧呼吸療法指導管理
・在宅自己疼痛管理指導管理又は
・在宅肺高血圧症患者指導管理を受けている状態にある者
�B人工肛門又は人工膀胱を設置している状態にある者
�C真皮を越える褥瘡の状態にある者
�D在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者

別表8　厚生労働大臣が定める状態等

特別管理加算の対象者は、在宅で悪性腫瘍の鎮痛療法又は化学療法を行っている方や気管切開の管理や気管カニューレもしくは胃ろうや膀胱留置カテーテル等の管理が必要な方、医療的管理が必要な方、人工肛門等や褥瘡や点滴を行っている方をいう。この加算の対象者で医療保険の訪問看護を利用する方は週4日以上かつ1日2〜3回の難病等複数回訪問看護を利用することができる。


◯別表7・8共通
・週4回以上の訪問診療・訪問看護
・1日に複数回の訪問看護
・ 2か所(3ヵ所)のステーションの併用
・複数名の訪問看護
・退院時・外泊時の訪問看護
◯別表7
・訪問看護が医療保険になる
・グループホーム、特定施設への訪問看護
◯別表8
・長時間の訪問看護

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