訪問看護の制度

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介護保険の利用者で週3日以上の点滴が必要となった場合
期限：7日間（期限が切れたらその都度発行）
医療機関→在宅患者訪問点滴注射管理指導料が算定できる。
訪問看護ステーション→在宅患者訪問点滴注射指示書により訪問できる。
但し、頻回の訪問が必要な場合は、特別訪問看護指示書の交付が必要。

現場のコメント
例えば、週1回点滴が必要な場合は、普通の訪問看護指示書のみで訪問し点滴は可能であるが、現場の看護師から、在宅患者訪問点滴注射指示書が欲しいという声が多いらしい。指示や点滴の内容を明確にしたいから。
在宅患者訪問点滴注射指示書が出て週3日以上の点滴が必要な場合、介護保険の点数などを鑑みて特別指示書を出す場合もある。点数に余裕がある場合は特別指示なしで訪問し点滴を行う場合もある。

◆在宅患者訪問点滴注射管理指導料
・医療機関が算定
・在宅での療養を行っている患者
・通院困難な者
・当該患者の在宅での療養を担う保険医の診療に基づく
・週３日以上の点滴注射を行う必要がある
・有効期間７日以内
・使用する薬剤、回路等、必要十分な保険医療材料、衛生材料を供与する
・１週間（指示を行った日から７日間）のうち３日以上看護師等が患家を訪問して点滴注射を実施した場合に３日目に算定する。
・算定要件となる点滴注射は、看護師等が実施した場合であり、医師が行った点滴注射は含まれない。
・当該指示による点滴注射の終了日及び必要を認めた場合には在宅での療養を担う保険医への連絡を速やかに行うこと。（電話等でも差し支えない）
・週３日以上実施できなかった場合においても、使用した分の薬剤料は算定できる。

別表8に該当
特別管理加算の算定が可能
数日間継続的に行っている場合は留置カテーテル等となり特別管理加算�Tが算定できます。
（訪問看護実務相談Q&A27年度改訂版　P228）

▲医療機関が算定可能△
医療機関から訪問回数を尋ねられます。
口頭やFAX等でお知らせ。

★リンク★
厚生労働大臣が定める状態等（別表8）
別表7と別表8
特別管理加算


輸液セットやサーフロー針などの医療材料も、酒精綿や固定テ ープなどの衛生材料も、すべての物品は医療機関側で準備して訪問看護に渡さなければならない 。

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主治医が訪問看護が必要と判断した利用者について、訪問看護指示の文書を交付する。


・保険医療機関
・介護老人保健施設（退所・退院時のみ）
・介護医療院（退所・退院時のみ）


1人の利用者につき月1回・1ヶ所のみ算定できる。


介護保険・医療保険共通
指示有効期限は指示日から最長6ヶ月

◆介護保険・医療保険 共通
一般的に出される指示書。


◆医療保険
訪問看護指示書が交付されている利用者の急性増悪などで、頻回に訪問看護が必要と判断された場合。
特別訪問看護指示書のみが交付されることはない。
指示の有効期間は、指示日から最長14日まで。月に1回交付が可能。

次の場合は、月に2回まで交付が可能
・気管カニューレを使用している
・真皮を超える褥瘡のある人


◆医療保険・介護保険
週３日以上の点滴注射が必要と認められる場合（末梢静脈に限る）
指示の有効期間は、指示日から最長7日まで。

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