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2017年11月08日
アメリカ人でありながら、医療費が一番高い価格になってしまう場合とは！？ その２
PubMedから、今日のつぶやき − 108 −
The $2.7 Trillion Medical Bill
今日もニューヨークタイムズの2013年の記事の続きです。
宿題は
＞今回の事例はアメリカ人で保険に入っていない場合でしたが、
＞保険に入っていても、ネゴシエーションが働かず、
＞高い価格で決まってしまうことがあります。
＞それはどんな時でしょう？
Tさんから宿題の答えの提出がありました。
*****以下、引用。承諾済みです*****
宿題の答えは
プライベートな保険に
入っていても
ネゴシエーションが
介入できない場合は
救急搬送されて
検査をした場合です！
*****以上、引用おわり*****
宿題の提出ありがとうございます。
上記も場合によっては正解です。
救急搬送された先が、加入している保険の提携先でなければそうなりますね。
素晴らしいです！
前回のつぶやきでは保険に加入していなかった場合を例に出していました。
しかし、加入している保険と提携していない病院（Out-of-Network ）
で医療を受ける場合も、無保険と同じ扱いになってしまいます。
Out-of-Network の医師や医療機関で医療を受けてしまうと、
保険者は要求したい金額を請求してきます。
ネゴシエーションの介入がないので、
患者さんは、一番高い額に近い医療費を支払う羽目になります。
記事に戻りますね。
「つぶやき − 104 −」で説明したとおり、
ヤパレータさんの内視鏡費用は6,385ドルの内訳として
麻酔の費用は2,400ドルでした。
麻酔費用2,400ドルのうち、1,568ドルが保険によって支払われました。
（でも麻酔費用の自己負担は実に800ドル超です
日本の内視鏡費用の実に3倍）
医学の専門家は疑問を呈します。
なぜ内視鏡で全身麻酔に準じるような深い麻酔を掛ける必要があるのか？
呼吸抑制をきたすあるいは挿管の必要のない中程度の鎮静で十分では？
それであれば、経血管投与で、即効性も覚醒も早いのだが・・。
少量のプロポフォールの使用など・・。
他の国々では内視鏡の際の一手技の位置づけに過ぎないのである。
（日本の内視鏡現場をご存知の方であればよく理解できると思います。
それどころか、日本では鎮静を一切使用せずに行う場合も稀ではないですよね）
この背景には麻酔科医の権益を守る政治活動が行われいる
との解説がこのあと続いています。
続く〜〜〜
ご注意）必ずしも記事の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
原文
http://www.nytimes.com/2013/06/02/health/colonoscopies-explain-why-us-leads-the-world-in-health-expenditures.html?pagewanted=all
★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y
PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967
委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。
＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。
＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。
＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。
＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。
＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
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http://www.mag2.com/m/0001679515.html
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・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
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・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
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