大腸CT（CT colonography）検査が保険収載されることで大腸がん検診受診率は変化するのか！？: 大腸CTアカデミア

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2017年10月04日

大腸CT（CT colonography）検査が保険収載されることで大腸がん検診受診率は変化するのか！？

2018年10月8日（日）に郡山で
シンポジウム「増えている大腸癌　診断と治療における最新の進歩」
が開催されます。
冨樫教授が企画されました。
遠藤先生や歌野健先生らによる「大腸がんの最新情報」が満載の講演が聞けます！！
自分もお誘いいただきました～
是非、ご参加ください！

PubMedから、今日のつぶやき－ 85 －

Smith MA, et al. Insurance Coverage for CT Colonography Screening: Impact on Overall Colorectal Cancer Screening Rates. Radiology 2017;284(3):717-724.

今日は、つい最近PubMedにアップされた論文をご紹介します。
ラストオーサーはこのつぶやきで良く取り上げられるピッカードさんです。

今回の論文は、「保険収載の大腸CT検査が大腸がん検診受診率全体に与える影響」
というとっても面白いテーマの内容です。

大腸CT検査が保険収載されることで、
大腸がん検診の受診率が変化するのか否か気になりますよね！

米国では大腸がん検診で実施されるモダリティの一つとして大腸CT検査が
複数の検診ガイドラインで推奨されています。

でも、検診で大腸CT検査を実施した場合に、保険でカバーされるかどうかは
保険や州によって異なるのです。
ご興味ある方は、資料をご参照ください。

例えば、米国の公的保険であるメディケア（米国の全国民の14％程度）、
メディケイド（米国の全国民の15％程度、こちらは
貧しい人が対象の社会保障的な意味合いが強い保険です）では
大腸CT検査はカバーされません。

ところが、州によっては検診で大腸CT検査が実施された場合に、
保険の支払いを義務付けているのです。
2009年に全米のうち22の州が義務付けていましたが、
先ほど最新情報を調べたら37の州とワシントンDCが義務付けており、
確実に大腸CT検査の保険でのカバーが広がっていますね。

ということで、米国では保険で認められる人、認められない人が
混じっているので、こうした比較研究が可能となるわけです。

ちなみに日本は皆保険ではありますが、大腸CT検査は検診ではなく
診断目的でカバーされているにすぎません。
また日本消化器がん検診学会の委員会報告でも、検診としてではなく
診断（便潜血陽性や腹部症状がある場合）目的での実施を推奨しています。

背景を述べているうちに長くなってしまいました。
次回から論文に入っていきたいと思います。

それでは、また。

ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28696184

★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ！

http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★

★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★

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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。

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ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。