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2017年09月28日
医療を受けるときは「賢い選択」をしよう！！
2018年10月8日（日）に郡山で
シンポジウム「増えている大腸癌 診断と治療における最新の進歩」
が開催されます。
冨樫教授が企画されました。
遠藤教授や歌野健先生らによる「大腸がんの最新情報」が満載の講演が聞けます！！
自分もお誘いいただきました〜
是非、ご参加ください！
PubMedから、今日のつぶやき − 81 −
Livingston CJ, et al. Choosing Wisely in Preventive Medicine: The American College of Preventive Medicine's Top 5 List of Recommendations. Am J Prev Med 2016;51(1):141-9.
さて、今日は「つぶやき − 79 −」の続きで、
「Choosing Wisely（賢い選択）」です。
「予防・検診医療の無駄トップ5」の各項目については、
なかなかデリケートな内容でもあるので、
あまり踏み込むのはやめておきます。
論文のイントロダクションを読んでみましょう。
米国では2011年に過剰診療・過剰治療により、
余分なコストが1,580〜2,260億ドル（17〜25兆円）にのぼるそうです。
まあ、コストももちろん重大ですが、
受診者側の身体的・精神的負担の不利益もかなりのものになるでしょうね。
ただ、こうした「不利益を減らしていきましょう」という議論って
一般の方には適切には伝わりにくいんです。
この論文のイントロダクションでは、
その例として「Death panels（デスパネル）」が挙げられています。
現在、トランプさんが壊そうとしているオバマケアですが、
その成立の際にでっち上げられた問題として有名です。
「Death panels」にご興味ある方は、
下記のブログに分かりやすく書いてあるのでご参照ください。
面白いですよ。
http://d.hatena.ne.jp/Kumiko_meru/20090823
上記のブログではアメリカの不思議なところと解説してますが、
日本も同じだと思います。
例えば、がん検診には年齢に上限を設けるべきだと思いますが、
これがなかなかやっかいなんですね。
高齢者はがんをみつけなくて平気なのか、高齢者を見殺しにするというのか、
という議論になぜかなってしまいます（そういう意味ではないのに）。
もちろん、高齢者といっても、個々人には健康状態に大きな差があります。
先日お亡くなりになった日野原医師のように100歳を超えても
現役で元気な方もいらっしゃいます。
ただ、一般的に90歳以上の方が便潜血陽性になって、
病院にいらっしゃったら、その対応ってなかなか難しくありませんか？
内視鏡検査の負担、腸管前処置の負担が小さくない。
内視鏡検査をやっとこさして。6ミリのポリープを見つたとしましょう。
それを治療することに果たして意味があるのかどうか・・・。
誤解のないように申しますが、もちろん丁寧な議論は不可欠です。
個々人での検査治療の必要性を述べているのではなく、
社会全体としての検診の意義を問いなおす必要があるでしょう。
感情論にならず冷静に、議論をして理解を深めていく努力は絶対に必要です。
イントロダクションの後半では次のようにも書かれています。
大腸がん検診は対象者の50-60%しか受けられていない。
（日本からすれば、「しか」ではなく「も」ですが）
大腸内視鏡検査などの検査受診状況が全体では十分でないその一方で、
大腸内視鏡検査が無駄に受けられている、と指摘しています。
内視鏡をされる先生はお分かりになりますよね。
日本でも同様だということを。
ポリープのない人が、毎年何度も、保険で内視鏡検査を受けにみえることがありませんか・・・。
念のため申しますが、リスク区分によっては、逐年検査ももちろん必要です。
ただ、リスクのない方、ポリープのないことが前回検査で確認できている人への
逐年受診はやりすぎだと感じてしまうのです・・・。
デリケートな話題なので、このあたりにしたいと思います。
「予防・検診医療の無駄トップ5」の各項目には踏みませんが
その３「無症状の人に初期の腫瘍を見つけるために全身のCT撮影はやめましょう。」
についてのみ、次回ふれてみたいと思います。
ヒット曲(Pharrell Williams の Happy)のパロディで、
「Choosing Wisely（賢い選択）」のキャンペーンを広めようとした替え歌をご紹介します。
この論文をピックアップしてくれたSさんが教えてくれました。
なかなか素敵です。自分は好きですね〜
音が出るので、お気を付けください〜
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27155735
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ！
http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
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・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。
＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。
＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。
◆メルマガ登録ページ◆
メルマガタイトル：大腸CT検査アカデミー
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
日本の大腸CT検査の知識のボトムアップを狙っています。
最新の世界の知識を身につけることで、患者さんに還元するのはもちろんですが、きっと新しい研究の芽も生まれると信じています。
皆でパワーアップしていきたいですね！！
◆メルマガ「大腸CT検査アカデミー」無料購読募集中です◆
ライン参加者の皆様も過去の記事を読むのに便利ですよ〜
応援いただけると嬉しいです。
☆☆大腸CT検査ってなあに？ 〜大腸がんをへらせるの？〜☆☆
Q&A方式で、一般の方の素朴な疑問に答えます！
ご質問もお待ちしています。
http://www.mag2.com/m/0001679515.html
◆ラインコミュニティ「CTC Academy」の参加募集◆
メリット
・画像が共有できる！
・最新の情報を入手できる。
・仲間と意見を交換できる。
・待ち時間に気軽にみられる。
・配信されたことがすぐに分かる。
☆彡 入会希望の方はご連絡下さい
（恐れ入りますが、ラインコミュニティは医療関係者の方に限定させていただいております）
■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。</span>
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が開催されます。
冨樫教授が企画されました。
遠藤教授や歌野健先生らによる「大腸がんの最新情報」が満載の講演が聞けます！！
自分もお誘いいただきました〜
是非、ご参加ください！
PubMedから、今日のつぶやき − 81 −
Livingston CJ, et al. Choosing Wisely in Preventive Medicine: The American College of Preventive Medicine's Top 5 List of Recommendations. Am J Prev Med 2016;51(1):141-9.
さて、今日は「つぶやき − 79 −」の続きで、
「Choosing Wisely（賢い選択）」です。
「予防・検診医療の無駄トップ5」の各項目については、
なかなかデリケートな内容でもあるので、
あまり踏み込むのはやめておきます。
論文のイントロダクションを読んでみましょう。
米国では2011年に過剰診療・過剰治療により、
余分なコストが1,580〜2,260億ドル（17〜25兆円）にのぼるそうです。
まあ、コストももちろん重大ですが、
受診者側の身体的・精神的負担の不利益もかなりのものになるでしょうね。
ただ、こうした「不利益を減らしていきましょう」という議論って
一般の方には適切には伝わりにくいんです。
この論文のイントロダクションでは、
その例として「Death panels（デスパネル）」が挙げられています。
現在、トランプさんが壊そうとしているオバマケアですが、
その成立の際にでっち上げられた問題として有名です。
「Death panels」にご興味ある方は、
下記のブログに分かりやすく書いてあるのでご参照ください。
面白いですよ。
http://d.hatena.ne.jp/Kumiko_meru/20090823
上記のブログではアメリカの不思議なところと解説してますが、
日本も同じだと思います。
例えば、がん検診には年齢に上限を設けるべきだと思いますが、
これがなかなかやっかいなんですね。
高齢者はがんをみつけなくて平気なのか、高齢者を見殺しにするというのか、
という議論になぜかなってしまいます（そういう意味ではないのに）。
もちろん、高齢者といっても、個々人には健康状態に大きな差があります。
先日お亡くなりになった日野原医師のように100歳を超えても
現役で元気な方もいらっしゃいます。
ただ、一般的に90歳以上の方が便潜血陽性になって、
病院にいらっしゃったら、その対応ってなかなか難しくありませんか？
内視鏡検査の負担、腸管前処置の負担が小さくない。
内視鏡検査をやっとこさして。6ミリのポリープを見つたとしましょう。
それを治療することに果たして意味があるのかどうか・・・。
誤解のないように申しますが、もちろん丁寧な議論は不可欠です。
個々人での検査治療の必要性を述べているのではなく、
社会全体としての検診の意義を問いなおす必要があるでしょう。
感情論にならず冷静に、議論をして理解を深めていく努力は絶対に必要です。
イントロダクションの後半では次のようにも書かれています。
大腸がん検診は対象者の50-60%しか受けられていない。
（日本からすれば、「しか」ではなく「も」ですが）
大腸内視鏡検査などの検査受診状況が全体では十分でないその一方で、
大腸内視鏡検査が無駄に受けられている、と指摘しています。
内視鏡をされる先生はお分かりになりますよね。
日本でも同様だということを。
ポリープのない人が、毎年何度も、保険で内視鏡検査を受けにみえることがありませんか・・・。
念のため申しますが、リスク区分によっては、逐年検査ももちろん必要です。
ただ、リスクのない方、ポリープのないことが前回検査で確認できている人への
逐年受診はやりすぎだと感じてしまうのです・・・。
デリケートな話題なので、このあたりにしたいと思います。
「予防・検診医療の無駄トップ5」の各項目には踏みませんが
その３「無症状の人に初期の腫瘍を見つけるために全身のCT撮影はやめましょう。」
についてのみ、次回ふれてみたいと思います。
ヒット曲(Pharrell Williams の Happy)のパロディで、
「Choosing Wisely（賢い選択）」のキャンペーンを広めようとした替え歌をご紹介します。
この論文をピックアップしてくれたSさんが教えてくれました。
なかなか素敵です。自分は好きですね〜
音が出るので、お気を付けください〜
それでは、また。
原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27155735
ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。
★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ！
http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
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