健康大辞典

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�@ナルコプレシーとは？
　ナルコレプシーあるいは居眠り病とは、日中において場所や状況を選ばず起こる強い眠気の発作を主な症状とする睡眠障害です。自発的に覚醒を維持する能力、およびレム睡眠を調節する機能の両者が阻害されます。
　笑い、喜び、怒りなどの感情が誘因となる情動脱力発作を伴う患者（ナルコレプシー1型）も多いですが、その症状が無い（ナルコレプシー2型）患者もいます。
　ナルコプレシーについてはこちらが分かりやすいです。

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�Aナルコプレシーの症状は？
　主な症状としては以下のようなものがあげられます。
　日中に耐え難いほどの眠気に襲われ、眠ってはいけない場面でも急に眠ってしまう（睡眠発作）。
　睡眠発作の時間は長くても30分以内で、目覚めた後は一時的にスッキリする。
　笑ったり怒ったりすると、突然全身の力が抜けてしまう。ひどいときにはへたり込んでしまうこともある。
　金縛りにあったり、現実と区別がつかないような夢を体験したりする。
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�Bナルコプレシーの診断は？
　診断基準については議論が続いています。睡眠障害国際分類第2版 (ICSD-2) では、睡眠障害の診断名が第1版に比べて細分化されており、ナルコレプシーにおいても「情動脱力発作を伴うナルコレプシー」「情動脱力発作を伴わないナルコレプシー」「身体疾患によるナルコレプシー」「特定不能のナルコレプシー」の4つに細分化されています。
　ナルコプレシーの診断についてはこちらが分かりやすいです。



�Cナルコプレシーの治療は？
　ナルコレプシーの治療については、睡眠障害に詳しい精神科や、睡眠障害専門の医療機関を受診するようにしますが、今のところ根本的に治療する方法はありません。そのため、ナルコレプシーの治療は眠気による社会生活の不利益（仕事、学業等の能率の低下、運転等の危険性）を最低限に留めることを目的として行われます。
　具体的には生活のコントロールと薬物療法があります。
　ナルコプレシーの治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@てんかんとは？
　細胞にはすべて電気的流れがありますが、大脳の神経細胞も、規則正しいリズムでお互いの調和を保ちながら電気的に活動しています。てんかん発作はこの穏やかなリズムを持った活動が突然壊れて、激しい電気的な乱れが生じることによっておきます。このため、てんかん発作はよく『脳の電気的嵐』にたとえられます。この電気的嵐は、脳波検査によっててんかん性異常波としてとらえることができます。
　てんかんのある人は、100人に一人の割合でいると言われていますので、日本全国にはおおよそ100万人が推定されています。さらに一生の間に１回あるいは数回だけしか発作をおこさないようなてんかん周辺群も含めますと、その数はおおよそ人口の５％にもなると言われています。
　てんかんは大きく二種類に分けられます。症候性てんかんは、脳に何らかの障害や傷があることによっておこるてんかんのことで、生まれたときの仮死状態や低酸素、脳炎、髄膜炎、脳出血、脳梗塞、脳外傷によって生じます。特発性てんかんは、さまざまな検査をしても異常が見つからない原因不明のてんかんです。
　てんかんについてはこちらが分かりやすいです。



�Aてんかんの症状は？
　「てんかん発作」の症状は、脳のどの範囲で異常な電気発射が起こるかにより多彩です。たとえば脳の一部で起こった場合（部分発作）では、光がチカチカ見える、手がピクピク動くなど、患者自身が感じられる様々な症状を示すことがあります。電気発射がさらに広がると、患者自身は発作の間意識がなくなり周囲の状況がわからない状態となります。一点を凝視して動作が止まって応答がなくなるなどの目立たない症状が出現します。電気発射が脳全体に広がると、全身のけいれん発作になります。
　脳全体が一気に興奮する発作（全般発作）では、体の一部あるいは全体が一瞬ピクンと動くミオクロニー発作や、突然体の力が抜けバタンと倒れる脱力発作、ボーっとする欠神発作などの症状や、全身のけいれん発作が起きます。
　てんかんの症状についてはこちらが分かりやすいです。



�Bてんかんの診断は？
　てんかんは「てんかん発作」が起こる病気であることから、発作症状の確認が基本です。てんかん発作の繰り返しは、問診と脳波などにより確認します。また、てんかん以外の病気による発作を除外することも重要です。
　どの検査を必要とするかは主治医の判断によります。
　てんかんの診断についてはこちらが分かりやすいです。



�Cてんかんの治療は？
　てんかんの治療は抗てんかん薬の内服が主ですが、局所的な異常が原因となる場合には手術を行うこともあります。
　まずは、抗てんかん薬を服用して治療します。複数の抗てんかん薬を数年間にわたって服用しても発作を抑えることが難しい場合、外科的治療を検討します。
　てんかん治療に関わる脳神経内科・脳神経外科・精神科・小児科の医師だけでなく、リハビリスタッフや心理士など他職種間で行う会議で、治療方針を話し合います。
　てんかんの治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@抵抗症とは？
　筋緊張異常のうちの筋緊張亢進はいくつかの種類に分けられます。そのうちの一つが抵抗症です。
　脳の広範囲なトラブルのある場合に出現すると言われています。例えば、認知症や意識障害です。
　他動的に関節を動かそうとしたとき、それに抵抗するような筋緊張亢進が出現した場合に、抵抗症と呼びます。
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�A抵抗症の症状は？
　抵抗症の多くは前頭葉損傷者です。これは前頭葉背外側部、特に運動前野の損傷で生じやすいです。クライストの「ゲーゲンハルテン」は最もよく知られています。検者が患者の四肢を伸展させようとすると、患者はこれに抵抗するように四肢を屈曲させる。患者はこのことを自覚していないし、抑制することも出来ない。筋緊張の亢進である「強剛」とは異なります。強剛では屈曲や伸展に際して鉛管を曲げるような抵抗があります。パーキンソン病では抵抗が非連続的に変化する「歯車様固縮」が認められます。ゲーゲンハルテンではこのような現象は認められません。「パラトニア」「対抗運動」と呼ばれることもあります。
　抵抗症の症状についてはこちらが分かりやすいです。



�B抵抗症の原因は？
　アルツハイマー病やレビー小体型認知症などの一般的な認知症の進行期にみられることがあります。前頭側頭型認知症やクロイツフェルト・ヤコブ病の進行期など、あらゆる原因で前頭葉の重篤な損傷に陥った際に出現します。
　筋トーヌスのなかではrigidityに分類される筋緊張異常の名称で、paratony（-nia）とも呼ばれています。主に前頭葉の大脳皮質機能低下を来している認知症患者の神経学所見として出現します。
　抵抗症の原因についてはこちらが分かりやすいです。

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�C抵抗症の治療は？
　まずは抵抗症の原因となっている疾患の治療が優先されます。抵抗症は医師が発見することもありますが、看護師・理学療法士・作業療法士・言語聴覚士等が発見することもあります。医師以外が抵抗症を発見した場合には速やかに医師へ報告してもらいましょう。
　抵抗症は、ゆっくり動かせば抵抗感少なく関節を他動的に動かせるといった特徴があります。抵抗症による二次障害である関節可動域制限や拘縮は、上記のようなメカニズムを活用すれば防ぐことはできますが、根本的な治療には至りません。やはり原疾患の治療が優先です。
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�@固縮とは？
　固縮は、中枢神経障害時に起こる持続的な筋緊張が亢進した状態のことをいいます。硬着、硬縮、硬直、強剛、硬剛などとも呼ばれることがあります。
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�A固縮の症状は？
　身体の筋肉が持続的に強くこわばることを固縮といいます。運動に関与する錐体外路の阻害により生じる筋緊張亢進症状の一つです。身体を伸展・屈曲しようとすると強度のつっぱり・こわばりなどの抵抗が生じ、あらゆる運動に対して筋肉が同一の持続的な抵抗を示します。一般に手首やひじなど四肢の関節にみられることが多く、受動運動に対する抵抗は極めて強い（鉛管様固縮）です。脳血管障害などの脳疾患の後遺症やパーキンソン病の主症状として生じます。パーキンソン病では関節の伸縮に断続的な強い抵抗（歯車様固縮）が見られることもあります。
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�B固縮の原因は？
　錐体路障害が原因とされます。固縮は大脳基底核異常活動による、多シナプス活動の亢進が原因と示唆され、痙縮の原因である錐体路障害とは別の問題となります。まず固縮の症状や、基本動作や生活動作にどれぐらいの影響があるのか確認する必要があります。
　固縮の原因についてはこちらが分かりやすいです。



�C固縮の治療は？
　まずは、固縮の原因となっている疾患の治療が必要です。パーキンソン病などが疑われる場合には神経内科受診をおすすめします。
　薬物療法やリハビリテーションなどが適応になると思われます。最近では鍼灸によるアプローチも注目されています。
　固縮の治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@リハビリテーションとは？
　リハビリテーションは、身体的、精神的、社会的に最も適した生活水準の達成を可能とすることによって、各人が自らの人生を変革していくことを目指し、且つ時間を限定した過程のことです。
　リハビリテーションの語源はラテン語で、re（再び）+ habilis（適した）、すなわち「再び適した状態になること」「本来あるべき状態への回復」などの意味を持ちます。同じ言葉はヒト属の一種であるホモ・ハビリスにも用いられます。他に「権利の回復、復権」「犯罪者の社会復帰」などからの意味合いがあります。なお、ヨーロッパにおいては「教会からの破門を取り消され、復権すること」も意味している。このように欧米ではリハビリテーションという言葉は非常に広い意味で用いられている。
　リハビリテーションについてはこちらが分かりやすいです。



�Aリハビリテーションの定義とは？
　WHOが定めるリハビリテーションの定義は以下の通りです。「リハビリテーションとは能力低下の場合に機能的能力が可能な限り最高の水準に達するように個人を訓練あるいは再訓練するため、医学的・社会的・職業的手段を併せ、かつ調整して用いること」WHO/1968年。
　『全人間的復権』と訳されることが多いです。
　リハビリテーションの定義については様々で、リハビリテーション専門職が徒手的なアプローチを行うことをリハビリテーションと考えてしまうという誤解も生じています。
　リハビリテーションの定義についてはこちらが分かりやすいです。



�Bリハビリテーションの具体的内容は？
　リハビリテーションの目的は全人間的復権です。もともとはラテン語で、re(再び)＋habilis(適する)からきています。中世及び近世ヨーロッパでは、キリスト教の「破門の取り消し」や「名誉の回復」として用いられており、ジャンヌダルクのリハビリテーション(名誉の回復)やガリレオ・ガリレイのリハビリテーション(名誉の回復)として用いられていました。
　社会の偏見や政策の誤り等のために、奪われ・傷つけられた尊厳・権利・人権が本来あるべき姿に回復することとしてとらえ、リハビリテーションを全人間的復権と表しました。
　リハビリテーションには大きく次の５つの分野があります。医学的リハビリテーション・職業リハビリテーション・社会リハビリテーション・教育リハビリテーション・リハビリテーション工学（参加支援工学）。
　リハビリテーションの具体的内容についてはこちらが分かりやすいです。



�Cリハビリテーション専門職とは？
　脳卒中や脳外傷による障害は運動・感覚麻痺に加えて、言語の障害、知的な障害、家屋と地域の環境、家族関係、復学・復職の問題、経済的問題、地域社会資源活用など、本人・家族だけでは解決が困難な課題が山積していることが多いので、これらの解決を支援するために複数の専門職種がチームを組んで連携・協力して評価と治療を行います。
　医学的リハビリテーションは医師の指示のもとに行われます。したがって医師は障害の状況を総合的に診察・評価して、リハビリテーションの目指す目標を設定し、目的と方法を提示し、これに伴う生命管理上のリスク限界を担当者に伝え、進行を管理する責任を負います。看護師は病棟生活での活動能力を把握して、家庭復帰後の生活を想定して他の専門職と協力し、日常生活の自立を技術指導し、本人と家族への心理的支援を行います。
　リハビリテーション専門職としては、理学療法士(PT)・作業療法士(OT)・言語聴覚士(ST)が代表的です。また、臨床心理士・柔道整復師・医療ソーシャルワーカー（MSW)もそれに含まれる場合もあります。
　ただし、リハビリテーションとはリハビリテーション専門職が主役ではありません。患者・利用者と呼ばれる本人が取り組むものであって、リハビリテーション専門職はそれを支援する立場にあります。
　リハビリテーション専門職についてはこちらが分かりやすいです。

�@痙縮とは？
　痙縮は、相動性伸張反射の増強を主体とする筋緊張が亢進した状態のことです。痙性・痙攣・攣縮・痙直などとも呼ばれます。
　筋相動性伸張反射亢進ですが、固縮とは違い、筋の持続的伸張を加えると、はじめは伸張反射が起こって抵抗が強いものの、だんだん弱くなり、錐体路障害の徴候である折り畳みナイフ現象を引き起こします。腱反射亢進が認められ、クローヌスもみられます。クローヌスにより筋が強く持続的に伸張すると、筋収縮が起こり、弛緩して再び収縮、繰り返すことで、痙縮で伸張反射が相性に強く起こるのでゴルジ腱受容器による抑制が働き筋弛緩が起こって、繰り返されると考えられています。屈筋または伸筋のどちらか一方が障害されます。
　痙縮についてはこちらが分かりやすいです。

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�A痙縮の症状は？
　脳梗塞は脳の血管が詰まってしまうことで起きる脳卒中ですが、その後遺症として起きやすい症状が痙縮です。これは筋肉が極度に緊張した状態となり、手足などの動作が困難になったり、本人の意志とは関係なく曲がってしまったりします。例えば、拳を握った状態のまま拡げることができなくなる、肘が勝手に曲がってしまう、といった症状として表れるのです。具体的な症状としては以下のようなものがあげられます。
　腕や肩が動かしにくいので衣服の脱ぎ着がしづらくなる。足先がつま先立ち状態になると歩行が困難になる。腕や肘が曲がってしまうと周囲の物や人にぶつかりやすくなる。指や手が曲がったままだと物をつかんで動かすことができない。足の指が曲がった状態だと一部に体重が集中することで負荷になる。
　痙縮の症状についてはこちらが分かりやすいです。

　コレステロールが原因の健康リスクは目に見えないため、事前に予防をする人はほとんどいません。ただ、脳卒中の発症事例は年間30万人近くにのぼるというデータもあるので、「明日は我が身」で予防をしていくことが、長い人生を楽しく生きていく秘訣だと考えています！そしておすすめは、消費者庁に届出済みの機能性と安全性「ポリコサノール」です。

�B痙縮の原因は？
　痙縮とは、関節を動かした時に起こる筋肉の抵抗が高まった状態のことです。脳卒中を含む中枢系の疾患で筋肉の緊張が亢進している方に多く出現します。本来、全身の筋肉は緩みすぎず張り詰めすぎず、適度な緊張状態を保つ機能があります。脳卒中によりその機能に障害を受けると、常に筋肉が過剰に収縮した状態になってしまうことがあります。これが 「痙縮」と呼ばれる状態 です。「痙縮」は錐体路障害によって出現します。「錐体路」とは、運動を支配する神経の主要経路のことです。この部位を障害することで筋肉の緊張に影響が出ます。
　痙縮の原因についてはこちらが分かりやすいです。



�C痙縮の治療は？
　痙縮の治療には、内服薬、ボツリヌス療法、神経ブロック療法、外科的療法、バクロフェン髄注療法などがあります。患者の病態や治療目的を考慮して、リハビリテーションとこれらの治療法を組み合わせて行います。
　痙縮の治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@ピルケースとは？
　薬やサプリメントを入れる容器のことです。ピルコンテナ・ピルボックス・投薬ボックスとも呼ばれます。





�Aピルカッターとは？
　ピルカッターとは、錠剤を細かく割るためのカッターで、錠剤を毎日服用する方や薬剤の効き過ぎが気になる方におすすめの錠剤カッターです。 使い方は指定の位置に錠剤をセットして挟むように力を入れてフタをすると簡単にカットされます。





�B投薬カレンダーとは？
　投薬カレンダーは、患者が薬を正しく飲めるように考え出された便利グッズであり、服薬カレンダー・お薬カレンダーとも呼ばれます。





�C服薬ゼリーとは？
　粉薬だけではなく錠剤を含めて、服薬専門の服薬補助ゼリーを使うことで、薬が喉に引っかかったり、苦みなどの味を感じることなく、確実に薬を胃に届けることができます。

�@睡眠とは？
　睡眠とは、眠ること、すなわち、周期的に繰り返す、意識を喪失する生理的な状態のことです。ねむりとも言います。体の動きが止まり、外的刺激に対する反応が低下して意識も失われていますが、簡単に目覚める状態のことを睡眠といいます。人間は通常は昼間に活動し、夜間に睡眠をとります。動物では夜間に活動し、昼間に睡眠をとるものも多く、夜行性とも表現されます。
　人間にとって睡眠は不可欠であり、睡眠欲は生理的欲求の一つです。睡眠不足は心身にとってストレスとなり、不眠症など睡眠に関する様々な問題は睡眠障害と総称されます。
　睡眠についてはこちらが分かりやすいです。



�A睡眠は年齢によって変わるか？
　新生児では断続的に1日あたり16時間の睡眠をとり、2歳児で9〜12時間、成人は（健康な人では）一晩で6〜9時間の睡眠を必要とします。パターンの推移としては、乳幼児期における短時間の睡眠を多数回とるというパターンから、成人になるにつれ一度にまとまった睡眠をとるというパターンへと推移していきます。
　高齢になると、昼間に何度も居眠りし夜間は数時間しか眠らないというパターンになります。睡眠の深さも浅くなり、ノンレム睡眠が完全に消失していることもあります。高齢者が睡眠不足や不眠で悩まされやすくなるのはこのためです。ただし、個人差があるため必ずしも全ての高齢者で睡眠が短くなっているわけではありません。
　以下は、全米睡眠財団による年齢別推奨睡眠時間です。
　新生児 (0〜3 ヶ月)：14〜17 時間。乳児 (4〜11 ヶ月)：12〜15 時間。幼児 (1〜2 歳)：11〜14 時間。就学前 (3〜5 歳)：10〜13 時間。学童 (6〜13 歳)：9〜11 時間。青年 (14〜17 歳)：8〜10 時間。若年者 (18〜25 歳)・中年者 (26〜64 歳)：7〜9 時間。老人 (65 歳以上)：7〜8 時間。
　睡眠と年齢の関係についてはこちらが分かりやすいです。

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�B睡眠障害とは？
　睡眠に何らかの問題があり日常生活に支障をきたした状態です。「寝付けない」「睡眠の途中で目が覚める」「熟睡した感じがしない」などさまざまな症状が現れます。
　睡眠障害とは、人や動物における睡眠の規則における医学的な障害です。一部の睡眠障害は、正常な身体、精神、社会や感情の機能を妨げるほど深刻となります。長期的に持続し、著しい苦痛や機能の障害を伴っているものが精神障害と診断されます。
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�C睡眠障害の治療は？
　問診などを用いて症状や原因について調べ、睡眠習慣の改善や睡眠薬を用いた治療を行います。睡眠障害でお困りの人は精神科や心療内科、内科などを受診して原因について調べてもらってください。
　睡眠についての教育指導、精神療法、認知行動療法などの非薬物療法・薬物療法を行います。
　睡眠障害の治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@振戦せん妄とは？
　振戦せん妄はアルコールの離脱症状のひとつで、著明な自律神経機能亢進や幻覚などの症状がみられます。
　主な症状としては「頻脈や発熱」「発汗などの著明な自律神経機能亢進」「全身性の粗大な振戦」「意識変容」「精神運動興奮」「失見当識」「幻覚」などが挙げられます。幻覚のなかでは、幻視が多く、実際には存在しないはずの小動物や虫・小人が多数見えてきたり、それらが身体の上に這い上がってくるように感じたりします。また壁のしみが人の顔に見えるなどの錯視や、作業せん妄が出現することもあります。
　振戦せん妄についてはこちらが分かりやすいです。

　2種類のアルコール関連遺伝子を検査することで、ただ単にお酒が強い（飲める）・弱い（飲めない）を調べるだけではなく、「どんな体質なのか？」「飲酒により、将来健康に対してのどんな悪影響がでやすいのか？」を知ることができます。アルコール感受性遺伝子分析キットで、健康障害リスク早めの対策！

�A振戦せん妄の原因は？
　振戦せん妄は、長期間の飲酒の後の突然の断酒と離脱中に、生化学的な制御の連鎖につながることが主因です。また、大量飲酒の既往歴を有する患者において、頭部外傷や感染あるいは病気によっても引き起こされます。さらに別の原因として、バルビツール酸系やベンゾジアゼピン系の鎮静剤に比較的強い依存を有する患者が、それらを急に断薬する場合が挙げられます。
　振戦せん妄は、アルコール離脱症候群の既往歴を有する患者において最も起こりやすく、特に1日にビールで3310〜3790ml、蒸留酒で473mlに相当する量を飲んでいる場合です。 振戦せん妄は、10年以上の習慣的なアルコールの飲用や、アルコール依存性の既往歴に影響します。
　振戦せん妄の原因についてはこちらが分かりやすいです。

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�B振戦せん妄の診断は？
　身体検査：手の震え、脱水症状、発熱などをチェックするために実施します。
　毒物検査：体内のアルコール量を確認します。
　脳脊髄液（CSF）分析：体内のマグネシウムとリン酸のレベルをチェックします。
　心エコー図：心臓の電気的活動を評価するために行われます。
　脳波（EEG）：電気的な異常を検出するために行われます。
　振戦せん妄の診断についてはこちらが分かりやすいです。

　400万個の販売実績【スパリブ】の500円(税込540円)モニター募集です。ドイツの名門ワイナリー、グライフェンクラウ伯爵家の当主が日本人医師に依頼したことで開発された『SUPALIV（スパリブ）』。スパリブは、アルコールの代謝サイクル全般に対応する配合を考え世界各国で特許を取得している画期的なサプリメントです。

�C振戦せん妄の治療は？
　アルコールの離脱に起因する振戦せん妄の治療には、ベンゾジアゼピン系薬を用います。振戦せん妄による死亡を防ぐために、高用量の投与が必要となる場合もあります。ただし、薬物療法は対症療法かつ補助的なものです。
　明るく、かつくつろげる環境のように、外部からの刺激を和らげるよう調整された環境は、視覚的な幻覚など刺激に起因する問題が生じる可能性を減じ、治療に役立つと考えられています。
　振戦せん妄の治療についてはこちらが分かりやすいです。

�@拘縮とは？
　拘縮は、関節包外の軟部組織が原因でおこる関節可動域制限のことです。生理学的には活動電位の発生の停止により筋が弛緩しなくなる現象のことをいいます。
　手指・手・肩・肘・股・膝・足関節などが関節周囲組織の器質的変化により、関節可動域が制限された状態のことを拘縮と呼びます。
　拘縮についてはこちらが分かりやすいです。

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�A拘縮の種類は？
　皮膚性拘縮：皮膚が熱傷や挫滅から回復する際、ケロイド・肥厚性瘢痕などにより引きつれるために起こります。瘢痕拘縮のひとつです。いったん拘縮すると手術以外に除去方法がありません。Z形成術やティッシュエキスパンダーによって皮膚の不足分を補うなどの方法があります。
　結合組織性拘縮：皮下組織や腱、腱膜の瘢痕拘縮です。
　筋性拘縮：高齢者が長期間寝たきりだったことに起因する廃用性の萎縮を指すほか、阻血によるフォルクマン拘縮もこれに含まれます。また切断肢の断端が短いと筋肉の種類の喪失や筋肉量の減少により拘縮が起こり、義肢の機能的な操作が困難になります。
　神経性拘縮：痙性麻痺や痛みに対する反射性の筋緊張によるものです。
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�B拘縮の原因は？
　拘縮の主な原因は、関節を動かさない状態が続き、関節の周囲の組織が固まってしまうことです。 拘縮の状態になると、関節を動かせる範囲が制限され、日常生活にも支障が出ます。 拘縮は関節が動かせなく状態のことですが、動かせなくなるきっかけは様々です。
　拘縮の原因についてはこちらが分かりやすいです。



�C拘縮を改善するには？
　拘縮は歩行機能やADLの阻害因子となり、リハビリテーションの対象となることがあります。特に、脳卒中患者や高齢者の介護では寝たきりにしておくことが筋拘縮を来たし、さらに自立度を下げる悪循環を形成しがちなため、関節を適切に運動させることが必要です。
　拘縮改善のためには以下の4つが主に手段として用いられます。運動療法・伸張運動・温熱療法・電気療法です。
　また、ポジショニングやシーティングも拘縮改善のための手段として用いられることもあります。
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