大腸CTアカデミア　術前検査目的の低線量大腸CT検査は果たして役に立つのか！？: 大腸CTアカデミア

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2018年02月13日

大腸CTアカデミア　術前検査目的の低線量大腸CT検査は果たして役に立つのか！？

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引き込まれるように読みました・・・。
日本の未来が明るくなりますように！！！

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PubMedから、今日のつぶやき－ 174 －

Taguchi N, et al. Model-based Iterative Reconstruction in Low-radiation-dose Computed Tomography Colonography: Preoperative Assessment in Patients with Colorectal Cancer. Acad Radiol [Epub ahead of print]

それでは、最新論文
「被ばく低減Full IRによる術前検査目的の低線量大腸CT検査」
のご紹介です。

と、その前になんと尾田先生からメールをいただきました。

掲載のご承諾をいただいたのでご紹介します。

～～～～～以下引用～～～～～
いつもブログ・メルマガを興味深く拝見し、
とても勉強になります。

この度は私たちの研究を取り上げていただき、
誠にありがとうございます。
大変、光栄である一方でとても恐縮しております。

「検査目的に基づいたプロトコル設定」というコンセプトが
少しでも伝わればと思っております。

これと関連して、ようやく日本でも認識されつつある
「Task-based approach（目的に応じた検査アプローチ）」や
「Choosing wisely/Imaging wisely」の概念が
臨床診療に周知されるよう頑張りたいと思っています。

取り上げていただいているAcademic Radiologyの
論文について少し、解説をさせてください。

①本研究は術前大腸CT検査の被ばくがテーマですが、
検証しているのは非造影大腸CT検査（注腸造影の代替としての）であり、
造影CT検査を含めた検討ではないこと。

②研究目的であり、少し極端な被ばく低減率であること。

①に関して非造影術前大腸CT検査としてのタスクを
「病変部位・範囲の同定」、
「形態タイプ評価」、
「T因評価」、
「N因子評価」
と設定し、プロトコルを設定しています。

実際の術前CTでは造影を同時もしくは後日に実施しので、
造影CTでは造影CTのタスク（N因子・M因子評価、血管評価など）
に準じた被ばく設定（この場合、高被ばく設定）が必要になります。

②に関して、実際の診療ではタスク＋α（腸管外評価）も想定して、
論文で示している必要下限の被ばく線量よりも
少し高めの線量に設定しています。

以上、コメントになります。

9月のGAIAで先生方にお会いできるのを楽しみにしております。
～～～～～引用おわり～～～～

どうもありがとうございます！
著者の先生からの直接のコメントは貴重ですし
理解が深まりますね！！
勉強になります！

そして「Task-based approach（目的に応じた検査アプローチ）」や
「Choosing wisely/Imaging wisely」の概念には全く賛成です！！
皆で力を合わせていきましょう！

続いて、アブストラクトの続きを見ていきましょう。

【結果】
画質の客観的評価　ノイズの平均値

標準線量-画像再構成FBP(従来法)：17.3±3.2

低線量-画像再構成FBP(従来法)：40.5±10.9

低線量-モデルベース逐次近似再構成法(最新法)：11.2±2.0

（値が小さい→ノイズ少です）

（コメント）
低線量-最新法は標準線量-従来法よりもノイズが少ないです。
低線量-従来法はノイズが多いだけでなく、
標準偏差も大きく、画質の乱れが大きいことを示しています。
われわれがAIDR 3Dで検討した結果と同じですね（Eur Radiol 2015;25:221-9.）。

画質の主観的評価　

標準線量-従来法：3.9±0.3

低線量-従来法：2.0±0.5

低線量-最新法：3.7±0.3
(点数が高い→画質良好です)

術前診断は
標準線量-従来法と低線量-最新法の画像はともに
低線量-従来法より優れていた。

標準線量-従来法と低線量-最新法の画像は同等であった。

ラインコミュニティでは限定特典！として
3種類の画像を提示しているFig 2をご紹介しました。
あいにく、ブログでは不特定多数となるためご紹介できません。
閲覧希望の方はご連絡くださいね

44歳、女性
タイプ2の直腸がんの2次元画像と3次元画像
標準線量-従来法（a）（d）
低線量-従来法（b）（e）
低線量-最新法（c）（f）

低線量-従来法は画質が良くないのですが、
低線量-最新法は標準線量-従来法と同様に
良い画像なのが分かりますよね。

【結論】
最新のモデルベース逐次近似再構成法による
低線量大腸CT検査の画質は良好であり、
標準線量大腸CT検査と同等の術前診断が可能である。

著者の先生方が指摘しているように
まだ小規模な人数での解析なので
さらに検討していく必要はあろうかと思います。

とくに画質が影響しやすい遠隔転移診断
（TNM分類のM）への影響など検討の必要はあるかもしれません。

ですが、術前検査であれば
線量が高く従来法FBPを用いて診断すればよいという
従来の固定観念にメスを入れた意義は大きいでしょう。
きちんと科学的見地から検証して、
新しい撮影法を提案された先生方に敬意を表します。
とても素晴らしいですよね。

次回から、別の論文をご紹介します～

それでは、また。

原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29191684

ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

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