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2009年02月14日
血液検査の注意点
血液検査
白血球（WBC）、赤血球（RBC）、ヘモグロビン（Hb）、ヘマトクリット（HCT）、
血小板数（PLT）、赤血球恒数（MCV,MCH,MCHC）、網状赤血球
白血球分類
出血時間、PT、APTT、フィブリノーゲン（Fib）、トロンボテスト、
ヘパプラスチンテスト、FDP
血液型（ABO式、Rh式）、骨髄検査（有核細胞数、巨核球数）
＠血液一般
・ 血液一般（WBC・RBC・Hb・HCT・Plt）、白血球分類（血液像）、網状赤血球、血液型は抗凝固剤（EDTA-2K）入り採血管（紫キャップ）に採血し、速やかに静かに転倒混和して下さい。
・ 採血量は2ml必要です。
・ 血液形態検査(目視)はメイ・ギムザ染色を用いています。
・ 血液型に関しては口頭での問い合わせには応じかねますので必ず、検査伝票の提出をお願い致します。
＠凝固検査（PT,APTT,Fib,FDP,ﾍﾊﾟﾌﾟﾗｽﾁﾝﾃｽﾄ,ﾄﾛﾝﾎﾞﾃｽﾄ）
・ 3.8％クエン酸Na入り採血管（黒シールキャップ）に採血する。採血量は目盛までを厳守し、速やかに静かに転倒混和して下さい。採血量が守られない場合は検査できない場合があります。（特にトロンボテスト）
・ 検体は速やかに検査室に提出して下さい。やむをえず保管する場合は冷蔵庫に保存して下さい。
・ 3.8％クエン酸Ｎａ入り採血管は検査室にあります。
＠骨髄穿刺液検査（マルク）
・ マルクがある場合は事前に検査科にご連絡下さい。
・ 外注検査集配の関係上、午前中の検査が望ましいです。
・ マルクのときは、抹消血の血液像も必要なため、当日血液一般検査がない場合は、患者さんから血液一般用の採血をお願いします。
・ 必要な依頼書は、血液一般用伝票（有核細胞数、巨核球数にチェックしてください）
・ さらに、細胞表面マーカー検査がある場合は細胞性免疫検査依頼書を、染色体検査がある場合は染色体検査依頼書を提出して下さい。
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2004年01月26日
AAかMMか
近医からの紹介患者。１０日前より鼻血が止まらないという。血算のデータは、WBC1100、RBC190万、PLT3.4万と汎血球減少。末梢血液像では、リンパ球が９９％。マルクを施行し、骨髄像を観察。骨髄は低形成で、巨核球も標本上みられなかった。カウントをはじめて、すぐに形質細胞が多いのに気づいた。結局のところ、赤芽球系、顆粒球系とも極端に少なく、リンパが６６．５％、形質細胞は３０．５％もあった。この形質細胞は、一部細胞質が大型で辺縁が不整なもの、いわゆるflame cellも見られた。Golgi野がかなり発達しているとみられ、多量の免疫グロブリンを産生しているものと推測。化学の担当者に、蛋白分画をみせてもらったが、M蛋白は認められなかった。表面マーカーはMMセットを出した。染色体とクロットの病理も依頼。続きを読む...
2003年07月10日
Fonio法
いまや血小板計数は自動血球計数器での測定が一般的だけど、偽性血小板減少症の時や血小板の大小不同がある時などは、用手法であるFonio法で算定するのが有効である。実際に、血小板の形態も確認できる利点もある。まあ、見る箇所によっては誤差も大きくなるだろうが。成書では、14％硫酸マグネシウムで塗抹標本を作るとあるが、日常的に行っているメイ・ギムザ染色でいい。
実際の算定法は、赤血球１０００個当たりの血小板数を数え、
赤血球数×血小板数／１０００
経験上、顕微鏡の１視野で赤血球が１０００個ぐらいのところを１０視野数えて割合で計算すると、個人間のバラツキも少なくなっていいようだ。１視野１０００個というのは、６００倍で赤血球の重なりがないところが、大体そうである。
2003年07月08日
多発性骨髄腫
一般にMM:multiple myelomaという、形質細胞由来の悪性腫瘍。
骨痛などが代表される症状で、そのために、整形外科にかかってからの患者さんでよく見つかるようである。これは、腫瘍化した形質細胞が骨髄内で集塊を形成しやすいため。形質細胞（plasma cell）は、Bリンパ球が分化したもので、免疫グロブリンを産生する。
骨髄腫の約３０％で高Ca血症が起きるが、これは、骨髄腫細胞によって分泌されるOAF（破骨細胞に対する活性化因子）が関与している。OAFにより破骨細胞が活性化され、骨を脱灰するために、高Ca血症となるのである。
余談だが、多発性骨髄腫では、蛋白電気泳動でM蛋白が見られるのだから、蛋白電気泳動は整形外科のルーチン項目としてもいいと思うのだが、せっかく検査をしても査定されるようである。
2002年03月14日
多発性骨髄腫のマルク
Ｓ２６年生まれの男性
抹消血では、中等度の正球性正色素性貧血がみられ、ＷＢＣは３，６００とわずかに減少。血液像は、Ｍ蛋白（総蛋白9.7g/dl中45.6％）による赤血球連銭形成が著しく、形質細胞様異型リンパは３％であったが、
骨髄像のカウント（５００）では、形質細胞が４０％もあった。
