米国の医療事情　お値段の決まり方は！？: 大腸CTアカデミア

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2017年10月20日

米国の医療事情　お値段の決まり方は！？

PubMedから、今日のつぶやき－ 96 －

The $2.7 Trillion Medical Bill

それでは、ニューヨークタイムズの2013年の記事を読んで、
米国の医療事情の一面を垣間見てみましょう。

～ニューヨーク州ロングアイランド、メッリクのとある家庭から～
ヤパレータさんは、大腸内視鏡検査を受けに自宅近くの外科センターを訪れた。
検査控え室から内視教室に入ると、
内視鏡医、麻酔科医、そして看護師が待機しており、
通常の大腸がん検診として、1時間弱の検査を受けた。
検査では幸い、異常は認めなかった。
このようにして、ヤパレータさんのその1年でもっとも高額な医療
（$6,385（約70万円））は滞りなく終わった。

これはアメリカではよくあることなんです。
例えば、
ニューハンプシャー州のキーンのクリニックでは$7,563.56（約83万円）.
ニューヨーク州のチャパクアの施設では $9,142.84 （約100万円）
ノースカロライナ州のダーラムの病院では、
ポリープ切除費用込みで $19,438（約212万円）
が医療費の明細に記載されていました。

ですが（ここも肝ですよ～）、
保険会社はその請求額を最終的には$3,500（約38万円）
にまで下げさせています。
（日本に比べると、まあそれでも高いですね。）

ヤパレータさんは自宅に送られてきた医療費明細書を開封して驚きました。
「この金額は本当なの！？」
幸い、保険会社が全額カバーしてくれたので、自己負担はゼロです。
ではハッピーか？というとそうではありません。
彼女が入っている私的保険の保険金額は昨年10％値上がりし、
一部負担額も引き上げられています。
この保険額は中流家庭であるヤパレータさんの家計を直撃します。
彼女はつぶやきます。
「保険でカバーされるから無料と入ってもねえ。
無料ではないわよねえ・・・。」

まだまだ続きます～～
「括弧（）の中」が自分のコメントです。

それでは、また。

ご注意）必ずしも記事の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
http://www.nytimes.com/2013/06/02/health/colonoscopies-explain-why-us-leads-the-world-in-health-expenditures.html?pagewanted=all

★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★

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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。

＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。

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■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。