管理栄養士erinaの栄養相談塾☆糖尿病療養指導士の最新糖尿病治療

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食事療法と運動療法だけで血糖のコントロールがよくならなければ、
内服薬や注射薬による治療が必要となります。
具体的には食事療法や運動療法を2〜3か月続けているにも関わらず、
良い血糖のコントロールが得られない場合です。
食事療法や運土づ療法の効果、さらには肥満の程度やインスリン分泌量を判断して、
内服薬か注射薬による治療法を選びます。

�@血糖のコントロールが悪い時
血糖のコントロールの状態が悪く、空腹時血糖値が250�r/dL以上であったり、
または尿ケトン体が陽性の場合には、運動を行ってはいけません。

�A糖尿病の合併症が進行している時
・目の合併症
増殖前網膜症あるいは増殖網膜症のある場合には息をこらえるような運動や
体に衝撃があるような運動を行ってはいけません。
中等症以上の非増殖性網膜症でも、血圧が上がるような強い運動は避けましょう。
・腎臓の合併症
腎症の状態が悪く、血清クレアチニンが男性2.5�r/dL以上、女性2.0mg/dL以上であれば、
運動療法としての運動はやめましょう。
軽い蛋白尿だけの場合には、軽い運動だけとし、定期的に蛋白尿の検査を受けるようにしましょう。
・神経の合併症
起立性低血圧などの自律神経障害が進んでいる時、
あるいは足の末梢神経障害や閉塞性動脈硬化症がある時は、主治医と相談してから運動を行いましょう。

�B他の病気がある時
心臓や肺の病気あるいは高血圧など他の病気がある場合には、
運動療法を行うにあたって必ず主治医に相談するようにしましょう。
また、膝や足の関節などの整形外科的な病気がある場合も十分にチェックしてから運動することが重要です。

インスリンや内服薬で治療を行っている方では、
運動中だけでなく運動後十数時間経った時でも低血糖が起こることがあります。
運動前の血糖値が90�r/dL未満であれば、ジュースなど吸収のよい炭水化物を摂取します。
もちろん食事療法と運動療法だけで治療している方では補食の必要はありません。
最初は散歩など軽い運動を短時間行うことから始め、
次第に時間を長くして、強度もやや強くします。
さらに運動中の怪我や事故を防ぐため、運動前後にはストレッチング、ラジオ体操等の準備運動を行います。
運動に適した服装や靴も大切です。
特に膝や足に負担がかからないように靴底の厚いスポーツシューズを履いて運動を行いましょう。
また、水分の補給にも注意しましょう。
体調悪い時や暑さ寒さの厳しい時には無理をしないようにしましょう。

運動の強さが中等度かそれ以下であれば、安推化物と脂肪が筋肉のエネルギー源として利用されます。
運動の強さが増すと次第に炭水化物の利用が多くなり、脂肪の利用率は減ってきます。
中等度の強さとは、成人では脈拍数が1分間に120くらいの運動ですが、60〜70歳の高齢者では1分間に100くらいの脈拍数を目安とします。
感覚的には「ややきつい」と感じる程度の強さで、
「他人とおしゃべりしながら続けられる程度の運動」です。
具体的には、中等度の強さの運動を1回10〜30分、週3〜5日以上行います。
運動の膵類としては、重量挙げや100メートル走のような行きをつめて行う運動（無酸素運動）よりも、
散歩、ジョギング、ラジオ体操、自転車エルゴメーター、
水泳などゆっくりと十分に息を吸い込みながら全身の筋肉を使う有酸素運動が適しています。
高齢者など筋力の低下した人では、軽い筋力トレーニング同時に行うようにしましょう。
忙し憂くて運動をする時間がない人は、バスを1駅手前で降りて歩く、
エレベーターの代わりに会談を使うなど日常生活に運動を組み込むのもポイントです。
歩くことによって使用エネルギー量がわかる機能のついた歩数計は運動量を知るのに役立ちます。
これらを使って1日1万歩以上あるいは1日の食事エネルギーの1/10以上を運動で消費することを
目標としましょう。

2型糖尿病の方が食後に運動をすると、筋肉でブドウ糖や脂肪の利用が増加するため、
食後の血糖上昇が改善され、糖尿病のコントロールがよくなります。
また、運動を続ければ、インスリンの働きがよくなって、血糖のコントロールがよくなります。
さらに血液中の中性脂肪が少なく、HDLコレステロール（善玉）は多くなり、
血圧の高い人は血圧も下がります。
2型糖尿病の方が食事制限だけで減量しても、
体の脂肪は減りますが、糖尿病の改善効果は十分ではありません。
食事療法と運動療法の両方を組み合わせることが効果的です。
運動療法の効果は、3日経つと小さくなり、1週間でほとんどなくなるので継続することが重要です。

健康的な食生活を運動を続ければ、インスリンの働きがよくなります。
血糖値が高めで肥満しているけれどまだ糖尿病ではないという人が食事療法と運動療法をすると、
糖尿病の発症率は半分以下になります。
これは、インスリンの働きがよくなるからですが、
血糖値を下げる薬を予防的に内服するよりも効果があるとされています。
糖尿病の予防には健康的な食生活と運動が欠かせません。

グリコアルブミン（GA）は、血液中のたんぱく質のアルブミンがどの位の割合でブドウ糖と結合しているか
を調べる検査です。
過去2〜4週間の血糖コントロールをみる指標となります。
血糖値が高い程グリコアルブミンの割合（％）は高くなります。
1,5‐アンヒドログルシトールは血糖値が高く尿糖が多く出ると、血液の中で少なくなります。
過去数日間の血糖の状態が分かります。

ヘモグロビンは血液の赤血球にある赤い成分で、酸素と決用して肺から酸素を体のすみずみまで運びます。
ヘモグロビンと血液中のブドウ糖が結合したものがヘモグロビンA1cで、
グリコヘモグロビンとも呼ばれます。
同じ血液を日本と外国で測定すると、測定値は見本の方が0.4％低く表示されていましたので、
日本と外国での測定値の違いをなくすことになりました。
現在は周知期間ですので、従来の日本での表示値を「JDS値」、
外国の表示値と違いのない表示値を「国際標準地」と注記します。
いずれは国際標準地の数値が我が国のHbA1cの数値となります。
血糖値は食事や運動などの影響を受けて、短時間で高くなったり低くなったりしますが、
HbA1cは過去1〜2か月の平均的な血糖の動きを反映します。
HbA1cの正常域はJDS値では4.3〜5.8％、国際標準地では4.7〜6.2％であり、
血糖値が高い程HbA1cの割合が高くなります。

自足血糖モニターとは、針状のセンサーをお腹の皮膚にさし、
1〜5分間隔で3日間程度24時間連続して血糖を測定できる機器です。
取り外した後に解析して1日の血糖値の変動を確認することができます。
大きさは携帯電話程度で、皮膚の組織間液中のブドウ糖濃度を測定し、
それを血糖値に換算することができる機器です。
血糖値の変動が大きい場合や血糖値とHbA1cが乖離している場合などに使用すると有効です。
ただし、使用いしている医療機関はまだ多くないので主治医と相談するようにしましょう。

朝食前の血糖値（空腹時血糖値）は毎日の変動が比較的少なく安定しているので、
血糖コントロールの指標としてよく用いられます。
空腹時血糖値がそれほど高くなくても食後に高くなる場合もありますので、
時には食後1時間あるいは2時間の血糖値を測定することも必要です。
1方糖尿病の方で血糖値の変動が大きく、そのインスリンがその変動に関係しているのかを知るために、
舞食前・食後に血糖測定が必要な時もあります。
さらに下痢ゆあ発熱のある時、食欲がない時や体調が思わしくない時（シックデイ）は、
血糖自己測定がインスリン注射の量や方法の変更を判断するのに役立ちます。
血糖測定の回数や測定時間は主治医とよく相談しましょう。
血糖自己測定で得られた血糖値は必ず記録して主治医にみせ、指導を受けるようにしましょう。