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2020年12月12日
ウコン、漢方も薬以上に副作用に注意!!
ウコン、漢方も薬以上に副作用に注意!!
効果は実証されておらず副作用は未知数サプリメント、漢方による肝障害、薬疹（湿疹）は、
多くの場合は服用を中止すれば自然に治るものの、
まれに重症化することもあり油断はできません。
肝機能に余力がある健康な人なら回復も期待できますが、
肝臓が弱っている方はサプリメントの摂取を避けたほうが無難です。
また、死亡例の報告も複数あります。
症状が安定していた肝硬変の60歳台女性が
デパートで購入した粉末ウコンを毎日スプーン一杯飲み始めたところ、
約2週間後に症状が悪化し入院するも腹水が溜まり、
約3カ月後に多臓器不全で死亡したという事例が2004年に報告されています。
ウコンは肝臓によいとされていますので、
この患者さんも良かれと思って摂取したと思われます。
サプリメント、漢方による健康被害は肝障害だけではなく、
ほかにも下痢、嘔吐、発疹、間質性肺炎、腎障害、
血小板減少症、光線過敏症などが知られています。
これは薬の副作用とほぼ同様のものです。
健康にプラスの作用だけあって
副作用がまったくないなんて都合のよいものがあるはずがありません。
医薬品とサプリメントの違いは、
医薬品は有益な作用があることが証明されているのに対し、
サプリメント、漢方は効果が実証されておらず副作用もあることです。
医薬品は開発・認可の過程で
どのような副作用がどれぐらいの頻度で起こるのか調べられていますが、
ほとんどのサプリメントではそのような調査はなされていません。
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2020年07月05日
大腸がんの予後
大腸がんの予後
2019年におけるがん罹患数では大腸癌が101万人中15万５千人で第１位、
がん死亡数では、38万人中5万４千人で肺癌に次いで、第２位でした。
大腸癌研究会が
全国の一定水準以上の医療機関で診療された
大腸がん登録症例を集計した結果によれば、
ステージ別の5年生存率は、
Ⅰ期92％、Ⅱ期85％、
Ⅲ期は結腸がん72％、直腸がん63％、
Ⅳ期19％です（大腸癌研究会・全国登録2000～2004年症例）。
大腸がんは（1）早期に発見し、
（2）しっかりとした治療を行うことで、
治せるがんです。
症状を見逃さない
―痔だと判断され進行してから発見される大腸がん―
大腸がんの代表的な症状の1つに「血便」があります。
血が付着する自分の便を確認すると、多くの人は心配となり、
近くのクリニックを受診することになりますが、
その段階で詳しく検査されることなく、
「おそらく痔でしょう。整腸剤を処方しますので、
治らないようならまた来てください」と
帰宅させてしまうことは意外に多いようです。
患者さんは医師の言いつけ通りに、
様子見をすることになりますが、
数か月後に「腹痛」の症状が出て、
今度は総合病院を受診すると、
内視鏡検査が施行され、
進行した大腸がんが発見される
――残念ではありますが、決して少なくない発見パターンです。
大腸がんの症状は、発生した部位によって異なります。
大腸の左側（下行結腸、S状結腸、直腸）に発生した場合は、
下血や血便、便秘や下痢、便が細くなるなどの
便通異常として現れやすいです。
一方、大腸の右側（盲腸、上行結腸、横行結腸）に
発生したがんは便の症状は出にくいです。
これは大腸の始点となる右側では
便は水分の多いさらさらの状態のため、
がんができても便は通過しやすく、
がんによる出血があっても肛門に至るまでに便の中に混じり、
血便として確認しづらい状態になっているためです。
ただし、便に症状が出にくい分、
腫瘍からの出血が貧血となって見つかるケースも少なくありません。
また、がんが進行して大きくなると
お腹のはりや腹痛となって現れることもあります。
血便など便の症状はもちろんですが、
血液検査で貧血を示す結果が出たら、様子見は禁物です。
また、腹痛の訴えに対してX線検査のみは考えものです。
背景に大腸がんがある可能性を考慮し、大腸内視鏡検査を受けてください。
健康情報を正しく、身につけて
お医者さんの不勉強から
ご自身の身を守ってください。
2020年02月23日
アルコール手指消毒は、石鹸で洗う5倍の効果！
アルコール手指消毒は、石鹸で洗う5倍の効果！
汚物が手についたときは、石鹸でよく洗いましょう。
ダブルでやると間違いなく手荒れがおきます。
保湿剤の入ったアルコールがお勧めです。
石鹸での手洗いと同じですが、爪の間を洗いましょう。
親指、手背、指の間が洗えていないことが多いです。
注意してください。
マスクを外す時は外気の面には触れないで、ゴムを持って外しましょう。
可能ならば、ビニール袋に入れて、ゴミ袋に入れてください。
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2020年02月20日
コロナウイルス＿まとめ
コロナウイルス＿まとめ
3、４日で症状が治るインフルエンザと異なり、
4日以上発熱と強いだるさが1週間程度で息苦しさが出現することが大きな違い
学童、小児に発生患者がいない＿風疹（三日ばしか）に近く、
感染しても小児の場合、重症化しないのだろう。
重症化する危険性の高い人は、高齢者、糖尿病、心臓、肺に基礎疾患を持つ人、透析を受けている人、免疫抑制剤、抗癌剤の治療中の人、妊婦となる。
＞厚生労働省の指針
加藤厚労相は「目安を示すことで、重症化するリスクのある方を含めて必要な方が適切なタイミングで医療を受けられる、重症化を防ぐための体制を作ろうということだ」と相談の目安を公表した意義を強調。
「現時点では新型コロナウイルス感染症以外の病気の方が圧倒的に多い状況だ。
インフルエンザ等の心配があるときは、通常と同様に、かかりつけ医等に電話で相談して適切な対応をして頂きたい」とも述べた。
厚労省が相談する目安として示したのは、
（1）風邪の症状や37.5度以上の発熱が4日以上続く（解熱剤を飲み続けなければならない場合も同様）、
（2）強いだるさ（倦怠感）や息苦しさ（呼吸困難）がある――の2点。
いずれかに該当する場合は、各地の保健所などに設けられている帰国者・接触者相談センターへ電話で連絡するよう促している。
新型コロナウイルス感染症は発熱や咽頭痛、咳が1週間前後長引くことや強い倦怠感を訴える患者が多く、
「専門家会議で、通常の風邪やインフルエンザなら平均3～4日で回復するのに対し、
新型コロナウイルス感染症はさらに長く続くという指摘があった」（加藤厚労相）ため、こうした基準を設けた。
発熱等の風邪の症状が見られるときは、
学校や会社を休んで感染拡大を防ぐほか、
毎日検温して記録していくことも呼びかけた。
また、
（1）高齢者、
（2）糖尿病、
心不全、呼吸器疾患の基礎疾患がある、
（3）透析を受けている、
（4）免疫抑制剤や抗癌剤等を用いている、
（5）妊婦
――のいずれかの場合は重症化しやすいため、風邪症状や37.5度以上の発熱が2日程度続けば、相談するよう強調した。
小児については「現時点で重症化しやすいという報告がない」（加藤厚労相）として通常の対応を求めた。
PCR検査「1日3000件超」体制に
厚労省は2月17日、PCR検査に関する新しい通知を各自治体へ発出した。
これまでに中国の湖北省や浙江省との関連があるなどの通知を重ねて発出してきたが、現場の医師から「疑わしい患者がいるのに、滞在歴がないことを理由に検査を断られた」などの声が上がっていたほか、国内で中国滞在歴のない感染者の判明が相次いだため、弾力的に医師が判断する余地があることを明示し、検査漏れを防ぐのが狙いだ。疑似症サーベイランスの範囲は見直さず、検査範囲を弾力的に運用できるようにする。
疑似症サーベイランスの対象外で、検査を実施するとしたのは以下の患者
• 37.5度以上の発熱かつ呼吸器症状を有し、入院を要する肺炎が疑われる者（特に高齢者または基礎疾患があるものについては積極的に考慮する）
• 症状や新型コロナウイルス感染症患者の接触歴の有無など医師が総合的に判断した結果、新型コロナウイルス感染症と疑う者
• 新型コロナウイルス感染症以外の一般的な呼吸器感染症の病原体検査で陽性となった者であって、その治療への反応が乏しく症状が増悪した場合に、医師が総合的に判断した結果、新型コロナウイルス感染症と疑う者
加藤厚労相は、2月18日以降は、国立感染症研究所で400件、全国の検疫所で計580件、地方衛生研究所で計1800件、民間検査会社5社で計900件、2大学で計150件の検査が可能になると説明し、「合計すると最大で1日3000件を上回る」と検査体制が整いつつあるとの認識を示した。
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2019年08月25日
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療③
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療③
ピロリ菌除菌療法の実際
1次除菌：PPI（胃酸の分泌を抑える薬）＋2種類の抗生剤（アモキシシリン（AMPC）+クラリスロマイシン（CAM））
2次除菌：PPI（胃酸の分泌を抑える薬）＋2種類の抗生剤（アモキシシリン（AMPC）+メトロニダゾール（MNZ））
上記の治療を行っております。
1次除菌の成功率は約75％で、2次除菌までを含めると成功率は約95％まで上ります。
しかし2次除菌では成功しない例もあり、自費にはなりますが、3次除菌も行っています。
すべての治療が終了した後、4週間以上経過（実際は8週間以上を勧めています）してから、
ピロリ菌を除菌できたかどうかの検査（尿素呼気試験、尿中抗原測定法、便中抗原測定法など）
を行います。
この検査でピロリ菌が残っていなければ除菌成功は成功です。
除菌療法の注意点
ピロリ菌の除菌率を高める為には、指示されたお薬は必ず服用します。
自分の判断で薬を飲むのを中止したり、飲み忘れたりすると除菌がうまくいかず、
治療薬に耐性を持ったピロリ菌があらわれて、薬が効かなくなることがあります。
また除菌療法を始めると、副作用があらわれることがあります。
これまでに報告されているもので主な副作用は、軟便や下痢があります。
下痢の原因として抗生剤による腸管刺激作用や、腸内細菌のバランスの変化と考えられています。
これらは多くの場合、2-3日でおさまります。
肝臓の機能を表す検査値の変動が見られることや、
まれに、かゆみや発疹などアレルギー反応があらわれる人もいます。
その他、気になる症状を感じた場合には、
自分の判断で勝手に薬の服用を中止するのではなく、
主治医または薬剤師に相談してください。
皆さんに説明して実施してもらいますが、
できなかった方、副作用が出て、中止になった患者さんはいませんでした。
除菌後の注意点
ピロリ菌の除菌療法が成功すると、
ピロリ菌が関係している病気のリスクは低下しますが、
ゼロにならない病名の方がいます。
胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断された患者さんの中で、
十二指腸壁や膵臓に、胃酸を出す局所ホルモンを出し続ける
腫瘍を合併している方がいます。
ゾリンジャー・エリソン症候群という病気です。
大きく悪性が疑われる場合は外科切除が必要になる場合もあります。
一生、PPIを服用し続けないといけない方もいます。
胃MALTリンパ腫の患者さん
除菌に奏功して、消失するケースが多いですが、中には治らず、化学療法が必要な方がいます。
特発性血小板減少性紫斑病の患者さん
自己免疫疾患の一つですが、除菌で完治する人が多いですが、
免疫を抑制する副腎皮質ホルモンであるプレドニゾロンの服用が必要な方もいます。
早期胃がんに対する内視鏡治療後の患者さん
切除した後の胃粘膜に新たにがんが発生してこないように除菌療法を受けますが、
定期的な経過観察が必要です。
切除した箇所の再発や、新たに別な場所から胃がんが生えてこないかを
定期的に観察、検査していきます。
内視鏡検査でヘリコバクター・ピロリ感染性胃炎と診断された患者さん
除菌に成功したならば、がんが発生する確率はかなり下がります。
中高年で除菌された方は、3-5年ごとに、
内視鏡検査を受けられることを強く勧めます。
また除菌療法に成功した患者さんのうち、
少数の方で逆流性食道炎が報告されています。
逆流性食道炎とは、胃液や十二指腸液が食道に逆流
して炎症を起こすもので、胸やけなどの症状があります。
これは、ピロリ菌の除菌によって、それまで低下していた
胃液の分泌が正常に戻ったために、一時的に起こると考えられています。
除菌後に胸やけ症状などの増悪があれば主治医に相談し
胃酸を抑える薬などの使用を検討してください（本当に少数です）。
患者さんへ
ピロリ菌の感染が胃がんの原因とされてから20年程度しか経過していませんが、
ピロリ菌の完全除菌により人類の胃からピロリ菌が撲滅され、
その結果胃がんの撲滅に繋がる可能性があります。
まだ一度も胃カメラ検査やピロリ菌感染の検査を受けたことがない方、
この文章を読んで頂き除菌治療に関して興味を持っていただいた方は、
最新の知見をもとに最適な除菌治療を提供させて頂きます。
是非、消化管内科に受診して相談ください。
ピロリ菌除菌療法の実際
1次除菌：PPI（胃酸の分泌を抑える薬）＋2種類の抗生剤（アモキシシリン（AMPC）+クラリスロマイシン（CAM））
2次除菌：PPI（胃酸の分泌を抑える薬）＋2種類の抗生剤（アモキシシリン（AMPC）+メトロニダゾール（MNZ））
上記の治療を行っております。
1次除菌の成功率は約75％で、2次除菌までを含めると成功率は約95％まで上ります。
しかし2次除菌では成功しない例もあり、自費にはなりますが、3次除菌も行っています。
すべての治療が終了した後、4週間以上経過（実際は8週間以上を勧めています）してから、
ピロリ菌を除菌できたかどうかの検査（尿素呼気試験、尿中抗原測定法、便中抗原測定法など）
を行います。
この検査でピロリ菌が残っていなければ除菌成功は成功です。
除菌療法の注意点
ピロリ菌の除菌率を高める為には、指示されたお薬は必ず服用します。
自分の判断で薬を飲むのを中止したり、飲み忘れたりすると除菌がうまくいかず、
治療薬に耐性を持ったピロリ菌があらわれて、薬が効かなくなることがあります。
また除菌療法を始めると、副作用があらわれることがあります。
これまでに報告されているもので主な副作用は、軟便や下痢があります。
下痢の原因として抗生剤による腸管刺激作用や、腸内細菌のバランスの変化と考えられています。
これらは多くの場合、2-3日でおさまります。
肝臓の機能を表す検査値の変動が見られることや、
まれに、かゆみや発疹などアレルギー反応があらわれる人もいます。
その他、気になる症状を感じた場合には、
自分の判断で勝手に薬の服用を中止するのではなく、
主治医または薬剤師に相談してください。
皆さんに説明して実施してもらいますが、
できなかった方、副作用が出て、中止になった患者さんはいませんでした。
除菌後の注意点
ピロリ菌の除菌療法が成功すると、
ピロリ菌が関係している病気のリスクは低下しますが、
ゼロにならない病名の方がいます。
胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断された患者さんの中で、
十二指腸壁や膵臓に、胃酸を出す局所ホルモンを出し続ける
腫瘍を合併している方がいます。
ゾリンジャー・エリソン症候群という病気です。
大きく悪性が疑われる場合は外科切除が必要になる場合もあります。
一生、PPIを服用し続けないといけない方もいます。
胃MALTリンパ腫の患者さん
除菌に奏功して、消失するケースが多いですが、中には治らず、化学療法が必要な方がいます。
特発性血小板減少性紫斑病の患者さん
自己免疫疾患の一つですが、除菌で完治する人が多いですが、
免疫を抑制する副腎皮質ホルモンであるプレドニゾロンの服用が必要な方もいます。
早期胃がんに対する内視鏡治療後の患者さん
切除した後の胃粘膜に新たにがんが発生してこないように除菌療法を受けますが、
定期的な経過観察が必要です。
切除した箇所の再発や、新たに別な場所から胃がんが生えてこないかを
定期的に観察、検査していきます。
内視鏡検査でヘリコバクター・ピロリ感染性胃炎と診断された患者さん
除菌に成功したならば、がんが発生する確率はかなり下がります。
中高年で除菌された方は、3-5年ごとに、
内視鏡検査を受けられることを強く勧めます。
また除菌療法に成功した患者さんのうち、
少数の方で逆流性食道炎が報告されています。
逆流性食道炎とは、胃液や十二指腸液が食道に逆流
して炎症を起こすもので、胸やけなどの症状があります。
これは、ピロリ菌の除菌によって、それまで低下していた
胃液の分泌が正常に戻ったために、一時的に起こると考えられています。
除菌後に胸やけ症状などの増悪があれば主治医に相談し
胃酸を抑える薬などの使用を検討してください（本当に少数です）。
患者さんへ
ピロリ菌の感染が胃がんの原因とされてから20年程度しか経過していませんが、
ピロリ菌の完全除菌により人類の胃からピロリ菌が撲滅され、
その結果胃がんの撲滅に繋がる可能性があります。
まだ一度も胃カメラ検査やピロリ菌感染の検査を受けたことがない方、
この文章を読んで頂き除菌治療に関して興味を持っていただいた方は、
最新の知見をもとに最適な除菌治療を提供させて頂きます。
是非、消化管内科に受診して相談ください。
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2019年08月24日
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療②
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療②
胃部（心窩部ーみぞおち）不快感、
空腹時痛（若い時から十二指腸潰瘍を持っている人は、
いつも当たり前の感覚なので、ピンときません。
お腹が空きすぎた感じと聞いて理解してもらえる方もいましたー内視鏡検査後、十二指腸潰瘍が判明してからお聞きすると”ああ、そう言えば・・・”と返答される方もいます）、
食後痛（お腹が膨れると心窩部痛が出現するー胃潰瘍に多いです）、
便が赤黒い、真っ黒、貧血を指摘された方は、
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）が受けられる、評判のいい開業医さんを受診しましょう。
事前に電話されて、来院日の予約と、前日の食事、当日の朝の飲水、服薬について注意事項を聞いてください。
私は咽頭反射が強く、カメラを入れられるとゲーっとなるので、
いつも静脈麻酔をしてもらってやってもらっています。
経鼻内視鏡検査もしましたが、やはりダメでした。
寝ている間に終わる方が楽なので、静脈麻酔を私はいつも患者さんに勧めています。
使う静脈麻酔薬によって覚め方が違うので、
車を運転して行っていいのかも電話で確認されたらいいと思います。
内視鏡検査の実際
咽頭麻酔ー局所麻酔キシロカインゼリーを含んで喉の麻酔をします。
キシロカインスプレーを併用するところもあります。
胃の粘膜表面の粘液を減らすために消化酵素を直前に服用させるところもあります
（胃の表面を綺麗に見るために、何度も水をかけて洗う手間を省いたり、
必要があれば、インジゴカルミンという染色液をかけたりするため、
表面のぬるぬるやゴミを少なくしたいため）。
喉の感受性が高くない人は、喉（食道入口部）を通る時と、
内視鏡から胃に空気を入れて胃を膨らます時の膨満感とゲップをこらえることが苦痛でしょうか。
内視鏡検査で胃潰瘍または十二指腸潰瘍、胃炎と診断してから、
検査でピロリ菌に感染しているかどうかを調べます。
ヘリコバクター・ピロリ菌検査から除菌までの流れ
１．侵襲的検査法（胃カメラ検査を必要とする）
迅速ウレアーゼ法
ピロリ菌のもつ酵素の働きで作り出されるアンモニアの量を調べて、ピロリ菌がいるかを調べる検査です。
鏡検法
胃カメラの際に採取した組織を染色して顕微鏡で観察することにより、
ピロリ菌がいるかどうかを調べる検査です。
２．非侵襲的検査法（胃カメラ検査を必要としない）
尿素呼気試験
検査用の薬を飲み、一定期間経過した後に、
吐き出された息（呼気）を調べて、ピロリ菌に感染しているかどうかを調べる検査です。
抗H.pylori抗体測定
血液や尿を採取してピロリ菌に対する抗体の有無を調べる事により、
ピロリ菌に感染しているかどうかを調べる検査です。
便中H.pylori抗原測定
便を採取してピロリ菌抗原があるかどうかを調べる検査です。
これらを方法のいずれかを用いて検査を行いますが、
複数の検査を行い確実に診断することが大切とされています。
ピロリ菌除菌療法の対象となる人
内視鏡検査または造影検査で胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断された患者さん
胃MALTリンパ腫の患者さん
特発性血小板減少性紫斑病の患者さん
早期胃がんに対する内視鏡治療後の患者さん
内視鏡検査でヘリコバクター・ピロリ感染性胃炎と診断された患者さん
次回は除菌について話します。
胃部（心窩部ーみぞおち）不快感、
空腹時痛（若い時から十二指腸潰瘍を持っている人は、
いつも当たり前の感覚なので、ピンときません。
お腹が空きすぎた感じと聞いて理解してもらえる方もいましたー内視鏡検査後、十二指腸潰瘍が判明してからお聞きすると”ああ、そう言えば・・・”と返答される方もいます）、
食後痛（お腹が膨れると心窩部痛が出現するー胃潰瘍に多いです）、
便が赤黒い、真っ黒、貧血を指摘された方は、
胃カメラ（上部消化管内視鏡検査）が受けられる、評判のいい開業医さんを受診しましょう。
事前に電話されて、来院日の予約と、前日の食事、当日の朝の飲水、服薬について注意事項を聞いてください。
私は咽頭反射が強く、カメラを入れられるとゲーっとなるので、
いつも静脈麻酔をしてもらってやってもらっています。
経鼻内視鏡検査もしましたが、やはりダメでした。
寝ている間に終わる方が楽なので、静脈麻酔を私はいつも患者さんに勧めています。
使う静脈麻酔薬によって覚め方が違うので、
車を運転して行っていいのかも電話で確認されたらいいと思います。
内視鏡検査の実際
咽頭麻酔ー局所麻酔キシロカインゼリーを含んで喉の麻酔をします。
キシロカインスプレーを併用するところもあります。
胃の粘膜表面の粘液を減らすために消化酵素を直前に服用させるところもあります
（胃の表面を綺麗に見るために、何度も水をかけて洗う手間を省いたり、
必要があれば、インジゴカルミンという染色液をかけたりするため、
表面のぬるぬるやゴミを少なくしたいため）。
喉の感受性が高くない人は、喉（食道入口部）を通る時と、
内視鏡から胃に空気を入れて胃を膨らます時の膨満感とゲップをこらえることが苦痛でしょうか。
内視鏡検査で胃潰瘍または十二指腸潰瘍、胃炎と診断してから、
検査でピロリ菌に感染しているかどうかを調べます。
ヘリコバクター・ピロリ菌検査から除菌までの流れ
１．侵襲的検査法（胃カメラ検査を必要とする）
迅速ウレアーゼ法
ピロリ菌のもつ酵素の働きで作り出されるアンモニアの量を調べて、ピロリ菌がいるかを調べる検査です。
鏡検法
胃カメラの際に採取した組織を染色して顕微鏡で観察することにより、
ピロリ菌がいるかどうかを調べる検査です。
２．非侵襲的検査法（胃カメラ検査を必要としない）
尿素呼気試験
検査用の薬を飲み、一定期間経過した後に、
吐き出された息（呼気）を調べて、ピロリ菌に感染しているかどうかを調べる検査です。
抗H.pylori抗体測定
血液や尿を採取してピロリ菌に対する抗体の有無を調べる事により、
ピロリ菌に感染しているかどうかを調べる検査です。
便中H.pylori抗原測定
便を採取してピロリ菌抗原があるかどうかを調べる検査です。
これらを方法のいずれかを用いて検査を行いますが、
複数の検査を行い確実に診断することが大切とされています。
ピロリ菌除菌療法の対象となる人
内視鏡検査または造影検査で胃潰瘍または十二指腸潰瘍と診断された患者さん
胃MALTリンパ腫の患者さん
特発性血小板減少性紫斑病の患者さん
早期胃がんに対する内視鏡治療後の患者さん
内視鏡検査でヘリコバクター・ピロリ感染性胃炎と診断された患者さん
次回は除菌について話します。
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2019年08月23日
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療
ヘリコバクターピロリ感染症の診断と治療
ヘリコバクター・ピロリ菌とは
図1 顕微鏡写真
ピロリ菌とは人間の胃の中に住んでいる細菌で、
正式名はHelicobactor pylori
（H.pylori：ヘリコバクター・ピロリ）
と言います。
ヘリコは「らせん」という意味で、バクターはバクテリア （細菌）、
ピロリは胃の出口（幽門）をさす「ピロルス」からきています。
体長は約4ミクロン（4/1000mm）と非常に小さく4～8本のべん毛が
生えており、そのべん毛を回転させ、らせん状に移動します。
ピロリ菌はべん毛をスクリューのように回転させながら、らせん状の本体を回転させて移動します。
スクリューを逆回転にすればバックもできます。
ピロリ菌はべん毛を1秒間に100回転くらい回転させて、自分の10倍ほどの長さを移動します。
この移動の速さは、人間で言うと100mを5.5秒で泳ぐほどの猛スピードですから、
オリンピックなら間違いなく金メダルです。
この細菌はオーストラリアの研究者Jhon Robin WarrenとBarry James Marshallらによって
1980年代前半に発見され、急性胃炎や慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍の原因となっていることが明らかにされました。
そしてその業績が称えられ、彼らは2005年にノーベル医学生理学賞を受賞しています。
その後、このピロリ菌は、慢性胃炎（慢性炎症のため、胃の粘膜が薄くなる萎縮性胃炎）、粘液バリアが薄くなるため、胃から出る胃酸（強塩酸）やタンパク分解酵素であるペプシンによって、壁が溶けてしまう、胃潰瘍、十二指腸潰瘍が発生します。
一旦、治療を受けても、胃の環境は変わらないので、胃潰瘍、十二指腸潰瘍を繰り返すことになります。
炎症を繰り返すことで、絶えず粘膜を再生しないといけなくなるので、
粘膜の細胞回転が早まり、出来損ないの細胞（がん細胞）が発生してきます。
現在、胃がんの99％がピロリ菌の感染によるものとされています。
残りの１％は突然発生によるものとされています。
ピロリ菌の除菌治療により胃がんの予防効果を認めることが
世界的権威のある論文（Lancet）に掲載され、
ついに2013年2月からH.pylori感染性胃炎に対してH.pyloriの除菌療法が保険適応となりました。
しかしH.pyloriの除菌療法を行っても新たながんの発生を100％予防することはできず
1/3の患者さんでは新たな胃がんが発生してきます。
慢性胃炎が何十年にも渡って起きていた人の粘膜には遺伝子異常が集積されていて、
全体で見れば、発がん率は減っているものの、
がんの発生をゼロにはできないことがわかっています。
しかし、除菌をすることで、潰瘍になりにくくする。
発ガンの危険性をさげることができるので、
ピロリ菌陽性の方には、年齢に関係なく、除菌を勧めます。
また、運悪く、脳梗塞をした方、心筋梗塞をした方は、再発予防のため、
抗血小板薬（わざと血小板の機能を落として、血を固まりにくくして、
狭くなってしまった血管の内腔を通り抜けられるようにしてくれる、
バイアスピリンやクロピトグレルなど）を服薬しないといけません。
ピロリ菌がいると潰瘍が発生しやすいので、除菌治療が必要になります。
そうでない場合は、胃酸を抑える、H２ブロッカーやプロトンポンプインヒビター（PPI）
というお薬を予防的に一つ多く服薬しなければならなくなります。
次回は、ピロリ菌の検査や、除菌について具体的な方法など
をお知らせしたいと思います。
ヘリコバクター・ピロリ菌とは
図1 顕微鏡写真
ピロリ菌とは人間の胃の中に住んでいる細菌で、
正式名はHelicobactor pylori
（H.pylori：ヘリコバクター・ピロリ）
と言います。
ヘリコは「らせん」という意味で、バクターはバクテリア （細菌）、
ピロリは胃の出口（幽門）をさす「ピロルス」からきています。
体長は約4ミクロン（4/1000mm）と非常に小さく4～8本のべん毛が
生えており、そのべん毛を回転させ、らせん状に移動します。
ピロリ菌はべん毛をスクリューのように回転させながら、らせん状の本体を回転させて移動します。
スクリューを逆回転にすればバックもできます。
ピロリ菌はべん毛を1秒間に100回転くらい回転させて、自分の10倍ほどの長さを移動します。
この移動の速さは、人間で言うと100mを5.5秒で泳ぐほどの猛スピードですから、
オリンピックなら間違いなく金メダルです。
この細菌はオーストラリアの研究者Jhon Robin WarrenとBarry James Marshallらによって
1980年代前半に発見され、急性胃炎や慢性胃炎、胃・十二指腸潰瘍の原因となっていることが明らかにされました。
そしてその業績が称えられ、彼らは2005年にノーベル医学生理学賞を受賞しています。
その後、このピロリ菌は、慢性胃炎（慢性炎症のため、胃の粘膜が薄くなる萎縮性胃炎）、粘液バリアが薄くなるため、胃から出る胃酸（強塩酸）やタンパク分解酵素であるペプシンによって、壁が溶けてしまう、胃潰瘍、十二指腸潰瘍が発生します。
一旦、治療を受けても、胃の環境は変わらないので、胃潰瘍、十二指腸潰瘍を繰り返すことになります。
炎症を繰り返すことで、絶えず粘膜を再生しないといけなくなるので、
粘膜の細胞回転が早まり、出来損ないの細胞（がん細胞）が発生してきます。
現在、胃がんの99％がピロリ菌の感染によるものとされています。
残りの１％は突然発生によるものとされています。
ピロリ菌の除菌治療により胃がんの予防効果を認めることが
世界的権威のある論文（Lancet）に掲載され、
ついに2013年2月からH.pylori感染性胃炎に対してH.pyloriの除菌療法が保険適応となりました。
しかしH.pyloriの除菌療法を行っても新たながんの発生を100％予防することはできず
1/3の患者さんでは新たな胃がんが発生してきます。
慢性胃炎が何十年にも渡って起きていた人の粘膜には遺伝子異常が集積されていて、
全体で見れば、発がん率は減っているものの、
がんの発生をゼロにはできないことがわかっています。
しかし、除菌をすることで、潰瘍になりにくくする。
発ガンの危険性をさげることができるので、
ピロリ菌陽性の方には、年齢に関係なく、除菌を勧めます。
また、運悪く、脳梗塞をした方、心筋梗塞をした方は、再発予防のため、
抗血小板薬（わざと血小板の機能を落として、血を固まりにくくして、
狭くなってしまった血管の内腔を通り抜けられるようにしてくれる、
バイアスピリンやクロピトグレルなど）を服薬しないといけません。
ピロリ菌がいると潰瘍が発生しやすいので、除菌治療が必要になります。
そうでない場合は、胃酸を抑える、H２ブロッカーやプロトンポンプインヒビター（PPI）
というお薬を予防的に一つ多く服薬しなければならなくなります。
次回は、ピロリ菌の検査や、除菌について具体的な方法など
をお知らせしたいと思います。
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2019年08月22日
疲れ目、ドライアイ、肩こりに
疲れ目、ドライアイ、肩こりに
『自衛隊直伝マッサージ』
目の疲労を感じたら、目の横の少し凹んだ部分に親指を置き、
折り曲げた人差し指で目の周りをマッサージするようにしています。
これは、目の周りの筋肉をほぐし、ツボを刺激する、自衛隊直伝のマッサージです。
（眼球は押さないでください！）
疲れ目に効くツボ押し
目に効くツボを刺激して解消！
簡単で意外に効果的なのが、
目にいいツボを指圧する方法。
目をよく温めた後、
とくに入浴時など
の心身がリラックス
した状態で行うのがおすすめです。
目に効くツボはいろいろありますが、
目の近くには3つのツボ、
目頭の左右のくぼみ、鼻の付け根の横側にある
「晴明（せいめい）」、
眉頭の内側で目の上の骨縁の少しへこんだところにある
「攅竹（さんちく）」、
こめかみの下の少しくぼんだ部分にある
「太陽（たいよう）」
を静かに押さえてみましょう。
そのほか、肩こり
とも関係しているツボ
として首の後ろの髪の生え際で
耳と首の骨の中間にある少しへこんだ部分
「風池（ふうち）」
や、涙の分泌を促す
といわれる耳の後ろ
のツボなどを刺激する
のも効果があるといわれています。
目にやさしいパソコンの使い方
少しの工夫で疲れ目知らずに
長時間同じ姿勢で
パソコンの画面を
見続けないよう
にこころがけましょう。
パソコンの側の6、7センチ
くらいの距離のところに、
目を休めるために
見る何か別のものを
置いておくのもいいでしょう。
できれば1時間に1分
くらいはそれをボーッ
と眺めるのが望ましいでしょう。
また、遠くを見たり近くを見たり
するのも効果的。
とにかく目を動かすことと、
ピント合わせの距離を変えてあげることで、
疲労が軽減されます。
意識的にまばたきをして
涙の分泌を促しましょう。
涙が少ないと角膜を傷つけ、
ドライアイなど他の眼病を招く原因にも。
そういう意味では
眼精疲労とドライアイは、
原因にも結果にもなるといえます。
とくに、コンタクトレンズ
を装着されている人は
涙が出にくくなりますので気を付けましょう。
そのほか、
光に弱い人、人よりもまぶしく感じる
人は要注意。
眼精疲労が進んでいる
ことが考えられます。
最近では医療用フィルターレンズといって、
主にまぶしさの原因となる
青色光を効果的に遮断するメガネが発売されています。
（一般のサングラスは全ての光を遮断）
なお、パソコン使用時の室内の明るさ
は画面の明るさ
に近いレベルが好ましいとされています。
室内は明るすぎても暗すぎてもいけません。
画面を直射日光に当てるのもやめましょう。
『自衛隊直伝マッサージ』
目の疲労を感じたら、目の横の少し凹んだ部分に親指を置き、
折り曲げた人差し指で目の周りをマッサージするようにしています。
これは、目の周りの筋肉をほぐし、ツボを刺激する、自衛隊直伝のマッサージです。
（眼球は押さないでください！）
疲れ目に効くツボ押し
目に効くツボを刺激して解消！
簡単で意外に効果的なのが、
目にいいツボを指圧する方法。
目をよく温めた後、
とくに入浴時など
の心身がリラックス
した状態で行うのがおすすめです。
目に効くツボはいろいろありますが、
目の近くには3つのツボ、
目頭の左右のくぼみ、鼻の付け根の横側にある
「晴明（せいめい）」、
眉頭の内側で目の上の骨縁の少しへこんだところにある
「攅竹（さんちく）」、
こめかみの下の少しくぼんだ部分にある
「太陽（たいよう）」
を静かに押さえてみましょう。
そのほか、肩こり
とも関係しているツボ
として首の後ろの髪の生え際で
耳と首の骨の中間にある少しへこんだ部分
「風池（ふうち）」
や、涙の分泌を促す
といわれる耳の後ろ
のツボなどを刺激する
のも効果があるといわれています。
目にやさしいパソコンの使い方
少しの工夫で疲れ目知らずに
長時間同じ姿勢で
パソコンの画面を
見続けないよう
にこころがけましょう。
パソコンの側の6、7センチ
くらいの距離のところに、
目を休めるために
見る何か別のものを
置いておくのもいいでしょう。
できれば1時間に1分
くらいはそれをボーッ
と眺めるのが望ましいでしょう。
また、遠くを見たり近くを見たり
するのも効果的。
とにかく目を動かすことと、
ピント合わせの距離を変えてあげることで、
疲労が軽減されます。
意識的にまばたきをして
涙の分泌を促しましょう。
涙が少ないと角膜を傷つけ、
ドライアイなど他の眼病を招く原因にも。
そういう意味では
眼精疲労とドライアイは、
原因にも結果にもなるといえます。
とくに、コンタクトレンズ
を装着されている人は
涙が出にくくなりますので気を付けましょう。
そのほか、
光に弱い人、人よりもまぶしく感じる
人は要注意。
眼精疲労が進んでいる
ことが考えられます。
最近では医療用フィルターレンズといって、
主にまぶしさの原因となる
青色光を効果的に遮断するメガネが発売されています。
（一般のサングラスは全ての光を遮断）
なお、パソコン使用時の室内の明るさ
は画面の明るさ
に近いレベルが好ましいとされています。
室内は明るすぎても暗すぎてもいけません。
画面を直射日光に当てるのもやめましょう。
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2019年08月20日
週１～２回でも心血管死亡リスクは４割減る
週１～２回でも心血管死亡リスクは４割減る
週１～２回、
週150分未満
の運動も
週３回以上、
週150分以上の練習でも
心血管死亡リスクは４割
減る。
家の中でラジオ体操、
涼しい時のウォーキング
など、
今から始めても遅くない！
水分とって始めよう！
運動は活力を与え、
目的意識と達成感をもたらし、
自己肯定と気分を高め、
食欲と睡眠周期を調節し、
マイナス思考を紛らわせる。
週１～２回、
週150分未満
の運動も
週３回以上、
週150分以上の練習でも
心血管死亡リスクは４割
減る。
家の中でラジオ体操、
涼しい時のウォーキング
など、
今から始めても遅くない！
水分とって始めよう！
運動は活力を与え、
目的意識と達成感をもたらし、
自己肯定と気分を高め、
食欲と睡眠周期を調節し、
マイナス思考を紛らわせる。
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2019年08月19日
下肢の痛み【エキスパートが教える痛み診療のコツ】
下肢の痛み【エキスパートが教える痛み診療のコツ】
公開日：2019/07/26
長年痛みの診療と研究に従事されてきた
痛み診療の専門家である
花岡 一雄氏（東京大学 名誉教授）
を講師に迎え、
「痛み診療」のコツをコンパクトにレクチャーしていただきます。
患者さんに「痛い」と言われても、
その痛みの種類によって治療法は変わりますし、
もっと厄介なことには、
患者さんが我慢して痛みを医療者に伝えない
こともあります。
第10回 下肢の痛み
腰・下肢痛と言われるように、
腰痛疾患に伴う下肢痛もよく見られます。
統計によりますと、日本では約30万人以上の患者さんが、
腰・下肢痛、坐骨神経痛、神経根障害などとして診断されています。
今回は、この下肢の痛みを取り上げたいと思います。
『腰椎疾患』・『血管疾患』・『末梢神経障害』
の3分類で考える
下肢の痛みは、大きく分けて
腰椎疾患由来の痛み、
血管疾患由来の痛み、
末梢神経障害由来
の痛みに分類されます。
１）腰椎疾患由来の痛み
腰痛疾患に由来する痛みで、
一般的には坐骨神経痛と称されます。
椎骨や椎間板によって腰神経が圧迫されるために、
『対応する下肢や臀部』に放散するしびれや痛みが生じます。
具体的には、脊椎管狭窄症や椎間板へルニア
などの疾患によって、
病変部の神経が圧迫されて下肢痛が生じます。
図に示されるように、
それぞれの病変部に応じて痛みが感じられます。
神経圧迫がなくても、
炎症によって責任神経に沿って痛みを感じる
ことがあります。
２）血管疾患由来の痛み
血管疾患は、動脈由来と静脈由来とに分類されます。
動脈由来では、
閉塞性動脈硬化症（ASO）
が代表的疾患です。
動脈の血流が悪くなりますと、
運動時のみに痛みを感じていたのが、
次第に安静時にも痛みを感じるようになります。
また、下肢に痛みを急激に感じるときには、
血栓などによる急性下肢動脈閉塞の可能性も高く、
緊急対応が必要になります
ので注意しなくてはなりません。
静脈由来では、蛇行静脈が見られたり、
下肢が腫脹したりする下肢静脈瘤が
最も多く認められております。
下肢が急に腫れて痛みを感じる場合には、
深部静脈血栓症の可能性もありますので、
十分に注意する必要があります。
３）末梢神経障害由来の痛み
下肢の末梢神経が、
圧迫されたり、絞扼されたりすると、
その神経の支配領域に一致した痛みを伴います。
異常感覚性大腿神経痛が代表的疾患ですが、
この場合は大腿外側に痛みや痺れが見られます。
その他に気を付けなければならない下肢痛としては、
複合性局所疼痛症候群（CRPS）があります。
この疾患は、外傷後などに遷延する四肢の痛みで、
皮膚の異常感覚や色調異常などが見られます。
時に、注射穿刺後に生じることもあります。
また、帯状疱疹、蜂窩織炎、足底腱膜炎などは、
よく見られる疾患です。
仙腸関節痛や大腿骨頭壊死などでも下肢痛が見られます。
シンスプリントやアキレス腱断裂は、
運動後に生じる下肢痛です。
長期間にわたって痛みを訴えたり、
事故や労災などが関与したりしている場合には、
心理社会的な要因が存在する
こともありますので注意が大切です。
参考文献
1） 服部政治ほか 日本における慢性疼痛を保有する患者に関する大規模調査. ぺインクリニック25:1541-1551.2004.
2） 山村秀夫ほか編. 痛みを診断する.有斐閣;1984.p.25-26
3） 花岡一雄ほか監修. 痛みマネジメントupdate 日本医師会雑誌. 2014;143:S146-147
講師紹介
花岡 一雄 ( はなおか かずお ) 氏
東京大学 名誉教授
JR東京総合病院 名誉院長
公開日：2019/07/26
長年痛みの診療と研究に従事されてきた
痛み診療の専門家である
花岡 一雄氏（東京大学 名誉教授）
を講師に迎え、
「痛み診療」のコツをコンパクトにレクチャーしていただきます。
患者さんに「痛い」と言われても、
その痛みの種類によって治療法は変わりますし、
もっと厄介なことには、
患者さんが我慢して痛みを医療者に伝えない
こともあります。
第10回 下肢の痛み
腰・下肢痛と言われるように、
腰痛疾患に伴う下肢痛もよく見られます。
統計によりますと、日本では約30万人以上の患者さんが、
腰・下肢痛、坐骨神経痛、神経根障害などとして診断されています。
今回は、この下肢の痛みを取り上げたいと思います。
『腰椎疾患』・『血管疾患』・『末梢神経障害』
の3分類で考える
下肢の痛みは、大きく分けて
腰椎疾患由来の痛み、
血管疾患由来の痛み、
末梢神経障害由来
の痛みに分類されます。
１）腰椎疾患由来の痛み
腰痛疾患に由来する痛みで、
一般的には坐骨神経痛と称されます。
椎骨や椎間板によって腰神経が圧迫されるために、
『対応する下肢や臀部』に放散するしびれや痛みが生じます。
具体的には、脊椎管狭窄症や椎間板へルニア
などの疾患によって、
病変部の神経が圧迫されて下肢痛が生じます。
図に示されるように、
それぞれの病変部に応じて痛みが感じられます。
神経圧迫がなくても、
炎症によって責任神経に沿って痛みを感じる
ことがあります。
２）血管疾患由来の痛み
血管疾患は、動脈由来と静脈由来とに分類されます。
動脈由来では、
閉塞性動脈硬化症（ASO）
が代表的疾患です。
動脈の血流が悪くなりますと、
運動時のみに痛みを感じていたのが、
次第に安静時にも痛みを感じるようになります。
また、下肢に痛みを急激に感じるときには、
血栓などによる急性下肢動脈閉塞の可能性も高く、
緊急対応が必要になります
ので注意しなくてはなりません。
静脈由来では、蛇行静脈が見られたり、
下肢が腫脹したりする下肢静脈瘤が
最も多く認められております。
下肢が急に腫れて痛みを感じる場合には、
深部静脈血栓症の可能性もありますので、
十分に注意する必要があります。
３）末梢神経障害由来の痛み
下肢の末梢神経が、
圧迫されたり、絞扼されたりすると、
その神経の支配領域に一致した痛みを伴います。
異常感覚性大腿神経痛が代表的疾患ですが、
この場合は大腿外側に痛みや痺れが見られます。
その他に気を付けなければならない下肢痛としては、
複合性局所疼痛症候群（CRPS）があります。
この疾患は、外傷後などに遷延する四肢の痛みで、
皮膚の異常感覚や色調異常などが見られます。
時に、注射穿刺後に生じることもあります。
また、帯状疱疹、蜂窩織炎、足底腱膜炎などは、
よく見られる疾患です。
仙腸関節痛や大腿骨頭壊死などでも下肢痛が見られます。
シンスプリントやアキレス腱断裂は、
運動後に生じる下肢痛です。
長期間にわたって痛みを訴えたり、
事故や労災などが関与したりしている場合には、
心理社会的な要因が存在する
こともありますので注意が大切です。
参考文献
1） 服部政治ほか 日本における慢性疼痛を保有する患者に関する大規模調査. ぺインクリニック25:1541-1551.2004.
2） 山村秀夫ほか編. 痛みを診断する.有斐閣;1984.p.25-26
3） 花岡一雄ほか監修. 痛みマネジメントupdate 日本医師会雑誌. 2014;143:S146-147
講師紹介
花岡 一雄 ( はなおか かずお ) 氏
東京大学 名誉教授
JR東京総合病院 名誉院長
