現役総合臨床科，産業医の健康情報

下肢の痛み【エキスパートが教える痛み診療のコツ】
公開日：2019/07/26

長年痛みの診療と研究に従事されてきた
痛み診療の専門家である
花岡 一雄氏（東京大学 名誉教授）
を講師に迎え、
「痛み診療」のコツをコンパクトにレクチャーしていただきます。

患者さんに「痛い」と言われても、
その痛みの種類によって治療法は変わりますし、
もっと厄介なことには、
患者さんが我慢して痛みを医療者に伝えない
こともあります。

第10回　下肢の痛み

腰・下肢痛と言われるように、
腰痛疾患に伴う下肢痛もよく見られます。

統計によりますと、日本では約30万人以上の患者さんが、
腰・下肢痛、坐骨神経痛、神経根障害などとして診断されています。

今回は、この下肢の痛みを取り上げたいと思います。

『腰椎疾患』・『血管疾患』・『末梢神経障害』
の3分類で考える

下肢の痛みは、大きく分けて

腰椎疾患由来の痛み、
血管疾患由来の痛み、
末梢神経障害由来
の痛みに分類されます。

１）腰椎疾患由来の痛み

腰痛疾患に由来する痛みで、
一般的には坐骨神経痛と称されます。

椎骨や椎間板によって腰神経が圧迫されるために、
『対応する下肢や臀部』に放散するしびれや痛みが生じます。

具体的には、脊椎管狭窄症や椎間板へルニア
などの疾患によって、
病変部の神経が圧迫されて下肢痛が生じます。

図に示されるように、
それぞれの病変部に応じて痛みが感じられます。
神経圧迫がなくても、
炎症によって責任神経に沿って痛みを感じる
ことがあります。

２）血管疾患由来の痛み

血管疾患は、動脈由来と静脈由来とに分類されます。
動脈由来では、
閉塞性動脈硬化症（ASO）
が代表的疾患です。

動脈の血流が悪くなりますと、
運動時のみに痛みを感じていたのが、
次第に安静時にも痛みを感じるようになります。

また、下肢に痛みを急激に感じるときには、
血栓などによる急性下肢動脈閉塞の可能性も高く、
緊急対応が必要になります
ので注意しなくてはなりません。

静脈由来では、蛇行静脈が見られたり、
下肢が腫脹したりする下肢静脈瘤が
最も多く認められております。

下肢が急に腫れて痛みを感じる場合には、
深部静脈血栓症の可能性もありますので、
十分に注意する必要があります。

３）末梢神経障害由来の痛み

下肢の末梢神経が、
圧迫されたり、絞扼されたりすると、
その神経の支配領域に一致した痛みを伴います。

異常感覚性大腿神経痛が代表的疾患ですが、
この場合は大腿外側に痛みや痺れが見られます。


その他に気を付けなければならない下肢痛としては、
複合性局所疼痛症候群（CRPS）があります。

この疾患は、外傷後などに遷延する四肢の痛みで、
皮膚の異常感覚や色調異常などが見られます。

時に、注射穿刺後に生じることもあります。

また、帯状疱疹、蜂窩織炎、足底腱膜炎などは、
よく見られる疾患です。

仙腸関節痛や大腿骨頭壊死などでも下肢痛が見られます。
シンスプリントやアキレス腱断裂は、
運動後に生じる下肢痛です。

長期間にわたって痛みを訴えたり、
事故や労災などが関与したりしている場合には、
心理社会的な要因が存在する
こともありますので注意が大切です。

参考文献
1） 服部政治ほか 日本における慢性疼痛を保有する患者に関する大規模調査. ぺインクリニック25:1541-1551.2004.
2） 山村秀夫ほか編. 痛みを診断する.有斐閣;1984.p.25-26
3） 花岡一雄ほか監修. 痛みマネジメントupdate 日本医師会雑誌. 2014;143:S146-147

講師紹介
花岡 一雄 ( はなおか かずお ) 氏
東京大学 名誉教授
JR東京総合病院 名誉院長