健康大辞典

�@せん妄とは？
　せん妄とは、意識混濁に加えて、奇妙で脅迫的な思考や幻覚や錯覚が見られるような状態をいいます。健康な人でも寝ている時に強引に起こすと同じ症状を起こします。特にICUやCCUで管理されている患者によく起こります。
　急激な精神運動興奮や、問診上明らかな見当識障害で気がつかれることが多いです。大手術後の患者（術後せん妄）、アルツハイマー病、脳卒中、代謝障害、アルコール依存症の患者にもみられます。せん妄とは治療も異なる振戦せん妄は、酒やベンゾジアゼピン系薬物からの離脱によって起こり区別されます。
　せん妄についてはこちらが分かりやすいです。



�Aせん妄の症状は？
　せん妄は、脳機能障害が急性に発症し、これに伴って精神状態の変化や変動、認知機能障害（記憶欠損・失見当識・言語障害など）、注意力障害、および思考の混乱または意識レベルの変化がみられる症候群です。
　随伴症状として、幻覚や妄想、他に睡眠障害、精神運動異常や情緒障害（恐怖・不安・怒り・うつ・無感情・多幸症）などがあります。
　せん妄を発症すると、患者は注意力の欠如や認知機能の低下のため、たとえば医療者がルート・チューブの説明をし、一時は理解が得られて安静にしていても、次の瞬間にはチューブを抜去してしまうこともあります。
　せん妄の症状が夜間に出現する場合、夜間せん妄と呼ぶこともあります。
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�Bせん妄の原因は？
　脳血管障害や認知症、高血圧症などの慢性疾患、喫煙歴などせん妄を引き起こしやすい条件があります。加齢による脳の機能低下も、せん妄を引き起こしやすい条件の1つです。
　せん妄を引き起こすメカニズムははっきりとはしていませんが、転居などの環境の変化、身近な人との死別などの心理的ストレス、薬の成分への反応、急病や手術、脱水、睡眠不足といった身体的ストレスなどの要因が加わって引き起こされます。また、アルコール依存症の方がお酒を断った時にもせん妄による幻視などが起こることがあります。
　せん妄の原因は1つとは限らず、複数の因子が組み合わさって引き起こされることがあります。
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�Cせん妄の検査や治療は？
　せん妄の検査として、せん妄の原因となる脱水や感染症などの徴候がないかどうかを調べる場合があります。 そのため、CTやMRI、血液検査や心電図検査など、様々な身体検査が行われることもあります。
　せん妄の治療法は大きく3つに分類されます。
　非薬物治療は、予防の意味でも非常に重要です。普段慣れ親しんでいる環境に整える・痛みや不安などのストレスを取り除くなどの方法を用います。
　薬物治療は、興奮を一時的に抑える治療です。抗精神病薬や漢方薬を用います。
　点滴を自分で抜いてしまったり、興奮して動いてベッドから落ちる危険があると判断された場合は、必要最小限かつ必要な期間に限り、体をベッドに帯のようなもので固定したり、手袋をはめて物をつかめないようにすることがあります。固定したり手袋をはめることでせん妄がさらに悪化する場合があるので、必要性とデメリットをしっかりと吟味する必要があります。こちらの方法は拘束に該当する可能性があるため、医師と相談しながら対応しましょう。
　せん妄の検査や治療についてはこちらが分かりやすいです。