研修医の勉強部屋（オススメ教科書・テキスト）

NSAIDs使用時には合わせて胃薬も処方というのは学生でも知っているみたい。

アメリカ消化器秒学会が出したNSAIDs潰瘍合併症予防ガイドラインから引用

NSAIDs潰瘍のリスク分類
○highリスク
・出血潰瘍の既往
・3個以上のmoderateのリスクファクター
○moderateリスク（１〜２個）
・65歳以上
・高用量のNSAIDs
・出血をともなわない潰瘍の既往
・アスピリン・抗凝固薬・ステロイドを併用
○lowリスク
リスクファクターなし

このリスク分類とさらに心血管リスクがlowかhighかで薬剤を使い分ける
○心血管リスクlow
・low：NSAIDs単独
・moderate：NSAIDs＋PPI/ミソプロストール
・high：代替療法を推奨　COX-2選択的阻害薬＋PPI/ミソプロストール

○心血管リスクhigh
・low：ナプロキセン＋PPI/ミソプロストール
・moderate：ナプロキセン＋PPI/ミソプロストール
・代替療法：NSAIDs/COX-2選択的阻害薬を避ける

ミソプロストール：プロスタグランジン製剤　サイトテック

COX-2選択的阻害薬は非選択的阻害薬のNSAIDsと比較して心血管ベントが2.38倍に増加したとの報告があるようです。　　N Engl J Med, 343 : 1520-1528, 2000

何気なく処方していた解熱鎮痛薬と胃薬ですがこれまた奥が深い！！

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