研修医の勉強部屋（オススメ教科書・テキスト）

入院患者、特に高齢の患者で頻繁に発生するせん妄。夜間、看護師の少ない時間帯に起こりやすく、かなり手を煩わせてしまいます。どこの病院でも必ず入院時に指示簿に対処法を記載しているはずです。
今回は簡単な背景知識の整理と処方例をいくつかの本からとってきました。


せん妄とは、脳の機能不全に基づく軽度から中等度の意識混濁と意識変容、認知の変化を呈する症候群。


1、軽度から中等度の意識障害・・・注意の集中、維持、転導の障害（会話に集中できない、すぐにうとうとしてしまうなど）
2、認知の変化・・・記憶欠損（記憶がところどころ曖昧）、失見当識（入院して何日経った思い出せない）、言語の障害（発語がうまくできない）
3、知覚の変化・・・錯覚（布団のヒダが生き物のように見える）、幻覚（いないはずの人が見える）、妄想（幻覚から妄想を抱く）
これらが短期間のうちに出現し、変動する。

〇準備因子：中枢神経系の脆弱性要因・・・認知症、高齢者、脳器質性疾患の既往歴、複数の合併症、慢性腎疾患、肝疾患、男性
〇直接因子：単独で意識障害をきたしうる要因・・・中枢神経系疾患、代謝異常、循環障害、呼吸障害、感染症、内分泌疾患、膠原病、栄養障害、手術侵襲、依存・乱用物質、医薬品
〇促進因子：意識変容をきたしうる主に環境的要因・・・環境変化、感覚障害、動けない状態、身体的ストレス、心理的ストレス、睡眠妨害要因


治療
まずは誘発要因を見極め、解消していくことが重要である。要因の除去が困難な場合には対症療法ではあるが、薬物による鎮静が必要となる。


処方例（いくつかのテキストを参考にしています）

〇緊急対応
・セレネース5mg+生食50mlを1時間で静脈内点滴：静脈内投与では錐体外路症状が出にくい。QTc延長があるバイは心電図検査、モニター装着を行う。
・リスパダール内用液：鎮静作用は弱いが飲料に混ぜて投与可能。錐体外路症状の出現を抑えるため2mg以下に留める。
・コントミン筋注25mgまたは生食50mlに溶かして1時間で静脈内点滴：セレネースと同等の効果、副作用。鎮静効果が強いが血圧低下、イレウスの可能性。筋注よりは静脈内投与が一般に用いられる。

〇経口摂取可能時
・セロクエル錠25mg 1回25-50mg：強めの鎮静効果。過活動型せん妄の第一選択の内服薬。糖尿病は禁忌。錐体外路症状は非常にまれ。パーキンソン病患者で第一選択。
・テトラミド(10) 1回 10-30mg：糖尿病、錐体外路症状を気にせず使用可能。口渇、前立腺肥大で尿閉に注意。