大腸CT（CT colonography）検査とS状結腸鏡検査は両方とも受容性が高いよ！: 大腸CTアカデミア

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2017年12月21日

大腸CT（CT colonography）検査とS状結腸鏡検査は両方とも受容性が高いよ！

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆
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PubMedから、今日のつぶやき－ 138 －

Senore C, et al. Flexible Sigmoidoscopy and CT Colonography Screening: Patients' Experience with and Factors for Undergoing Screening-Insight from the Proteus Colon Trial. Radiology. 2017 Oct 17:170228. doi: 10.1148/radiol.2017170228. [Epub ahead of print]

それでは、論文「S状結腸鏡検査と大腸CT検査による大腸がん検診
ー受診者の受容性と検診に参加する要因に関する検討ー」
のアブストラクトの残りを読んでいきましょう。

【結果】
電話による聞き取り調査に答えてくれたのは、
S状結腸鏡検査受診者では90.6%(239/264)、
大腸CT検査受診者では79.5%(237/298)、
大腸CT検査を受診しなかった人の60.9%(182/299)。

受診者のうち、友人や身内に検査を薦める人の割合は
S状結腸鏡検査受診者では99.1%
大腸CT検査受診者では93.3%。

腸管前処置に不快を感じた人の割合は
S状結腸鏡検査よりも大腸CT検査で高かった。
オッズ比：2.77 (95%CI: 1.47-5.24)

大腸CT検査を受診しなかった人は
は次のような要因で有意に低い結果であった。
男性（オッズ比：0.36, 95%CI: 0.18-0.71）
定年後の人（オッズ比：0.31, 95%CI: 0.13-0.75）
日常生活でアクティビティが高い人（オッズ比：0.37, 95%CI: 0.20-0.70）
検査案内を読んだ人（オッズ比：0.18, 95%CI: 0.08-0.41）

大腸CT検査を受診しなかった人は
検診に関する不安をより強く感じていた。
軽度の不安は、オッズ比：6.30 (95%CI: 2.48-15.97)
中程度から高度の不安は、オッズ比：3.63 (95%CI: 1.87-7.04)

大腸CT検査を受診しなかった人は
検査が上手くいかないという不安をより強く感じていた。
オッズ比：32.15 (95%CI: 6.26-165.19)

大腸CT検査を受診しなかった人は
最近、便潜血検査を受けていた人の割合が多かった。
オッズ比：13.69 (95%CI: 3.66-51.29)

【結論】
大腸CT検査とS状結腸鏡検査はともに
受診者の受容性が高かった。

大腸CT検査では、腸管前処置の負担をより低くすることが
受診者の受容性を高める可能性が示唆された。

ネガティブな態度、検査が上手くいかないことを恐れていること、
そして組織的な障壁が検診への参加を妨げている。

これらの要因は取り除くための対応が可能で、
そのため何かしらかの介入で影響を受けやすいものでもある。

なるほど～と、うなづけるところと
本文を読み込まないと分かりつらい点もありますね。
まだ本文を読んでいないのですが、
両検査の前処置方法など気になりますね。

S状結腸鏡検査の前処置は一般的に軽微で済みますし、
奥まで入れないという安心感があるのでしょうね。

そして、大腸CT検査は腸管前処置の軽減が
可能なのですから、不十分であれば対応していくべきでしょう。

それでは、また次回に続きます。

ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29040021

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新しい精検結果報告書雛型が国立がん研究センター
研究班ホームページにアップされました。
精密検査に大腸CT検査が明記されるようになりましたよ！

http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/3/yoshiki4_daicho.pdf
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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。
・腸管外病変診断による利益・不利益バランスには注意が必要。

＜検査食は不要＞
・低容量腸管前処置においても、ガストログラフィンを使えば食事制限は不要。
・腸管残渣の状態は食事制限の有無に左右されない。
・水溶性造影剤によるタギングの質は食事制限の有無に左右されない。
・食事制限の撤廃は患者の受容性向上に寄与する。

＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。

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■読影トレーニングに関して重要なお知らせです。■
ここ数年、ボランティアで読影トレーニングを行ってきましたが、自身の業務が膨大になってきたこともあり、残念ながら永続的に続けることは困難な印象です。
一方で、学会で認定制度の設立に向けた動きが活発化してきました。
そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
何卒、ご理解のほどよろしくお願い致します。