大腸CT検査の保険収載を目指して　課題は！？: 大腸CTアカデミア

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2017年10月17日

大腸CT検査の保険収載を目指して　課題は！？

PubMedから、今日のつぶやき－ 93 －

The Future of CT Colonography Screening

さて、前回の続きです。

【検診受診率の向上に向けて】
アメリカ癌学会（ACS）とアメリカ疾病管理予防センター（CDC）は
2018年までに全米の大腸がん検診受診率を80％とすることを目標としています。

その目標の実現のために米国放射線学会 (ACR)では
大腸CT検査の保険収載を目指して活動しているものの、
メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）は下記のデータが必要だとしています。

・腸管外病変の読影による、受診者の利益・不利益バランス

・大部分が健康である受診者に対する医療被ばくの影響

・メディケアの対象となる65歳以上での大腸CT検査の検証

ACRの大腸がん委員会の委員長をつとめるJudy Yee先生は取材インタビューで
最初の2点についてコメントしています。

・腸管外病変の件
→臨床上意味のある病変が見つかるのは受診者の10％だから対したことないわよ！

・医療被ばくの件
→The U.S. Preventive Services Task Forceは大腸CT検査の医療被ばくは1-7 mSvだと記載しているけど、現在の医療レベルでは 3 mSv以下よ！
http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2529492

う～～ん。
どうでしょうか！？

この記事は根拠となる引用文献はつけているので悪くない記事です。
でもこうした記事って、論文と違ってレビュアーによる判断はなく、
編集者の意向が反映しますね。
結論ありきで、その結論を支える根拠を持ってくるということがなくはないです。

もう少し次回、考えてみましょう。
それでは、また～

ご注意）必ずしも論文の内容をすべて網羅している情報ではございません。詳細にご興味の方は原文をご確認ください。つぶやきは正確な情報発信を心がけますが、その内容を保証するものではないことをどうぞご了承ください。

原文
https://www.itnonline.com/article/future-ct-colonography-screening

★★重大ニュース！！━━━━━━━━━━━━━━━
日本消化器がん検診学会とGAIAの共催で実施した
「大腸CT検査の実態全国調査【臨床研究 GAIA-03】」
が放射線領域の代表的なジャーナル
「European Radiology(2016 Impact Factor: 3.967)」
に掲載されました！！
https://link.springer.com/article/10.1007/s00330-017-4920-y

PubMedにも掲載済みですよ
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28674967

委員の先生方に大変」ご尽力いただきました。
ご協力いただいた施設の医師や技師の皆様にも感謝です！
皆さま、本当にありがとうございました！！
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━★★

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大腸CT検査のポイント集
毎日のつぶやきを経て増えていきますね。

＜適応＞
・閉塞性大腸がんに対して大腸CT検査は有用だが、手技に工夫が必要。
・完全閉塞症例には「PET/CT colonography」。
・内視鏡の検査待ちの日数を減らす役割もあり。

＜検診＞
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸CT検査による検診受診率は735％増加した。
・検診目的の大腸CT検査が保険でカバーされることで
　大腸内視鏡検査による検診受診率は38％増加した。

＜腸管前処置＞
・内視鏡後にガストログラフィン30mLを服用したら約4時間後に大腸CT検査をしよう。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜腸管拡張＞
・右側臥位は最適な腸管拡張を得るためのベストポジションである。
・炭酸ガス自動送気装置は良好な腸管拡張を得るのに有用である。
・ブスコパンは腸管拡張の改善に寄与しない。
・自動送気装置の使用は穿孔頻度を下げる。

＜読影＞
・読影の飛ばしすぎは読影精度を下げるので要注意。
・トレーニングを積めば、都市部の病院でなくとも高い精度の検査が可能。
・検診目的の大腸CT検査は有症状者に対する大腸CT検査よりも、病変をみつけづらく読影には注意が必要。

＜診断＞
・C-RADSにおけるC1の5-10年の検査間隔は妥当
・大腸CT検査の中間期癌の頻度は非常に低い（0.1%、2/1429)
・便潜血陽性後から内視鏡を受けるまでの期間が10ヶ月以上になると大腸がん全般・進行がんのリスクが高まる。

＜受診者の受容性＞
・患者さんの苦痛度は炭酸ガス自動送気装置の使用やブスコパンの使用は影響しない。

＜偶発症＞
・閉塞性大腸がんでは穿孔のリスクが高くなるので注意しましょう。
・術前検査目的の大腸CT検査の穿孔率は0.028%。
・検診目的の大腸CT検査の穿孔率は0.003%。
・精検目的の大腸CT検査の穿孔率は0.014%。
・穿孔率は術前検査目的に比べて検診目的で有意に低い。
・穿孔症例の81%では外科治療が不要。
・自動送気装置の使用は穿孔のリスクを低減する。

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そこで申しわけありませんが、読影トレーニングの個人的な実施は今年一杯までとさせていただきたいと思います。。
トレーニングのレポートの受付と解答送付は今年一杯までとさせていただきます。
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