本日は性医学とは関係ないテーマを。オンライン英会話というTV電話を使用した英会話レッスンがあり、非常に便利な時代となった。スカイプという無料TV電話ソフトを使う。下からダウンロード可能。パソコンとwebカメラ、マイクがあれば、はじめる事が出来る。

　　



SkypeIn



白人相手のオンライン英会話は高いが、フィリピン人（公用語が英語）のオンライン英会話は激安でありがたい。マンツーマンで１レッスン200-1000円程度(毎日使うようなら安くなる）。グループレッスンよりはるかに安い。文系の大学生がアルバイトしている事も多く、フィリピンの公用語が英語なので、発音も良い。幸い、暇な時間がたまにできるので、医局のコンピューターで３０分程度のレッスンを受けている。週１回だと１回あたり１０００円程度だが、それでも安い。





ワールドビジネスサテライトや産経新聞でも紹介　マンツーマン英会話









これらのオンライン英会話で、十分に英語のレッスンは堪能できる。しかし、普通に真面目な会話ばかりしていると、そのうち飽きてくる。そんな時に役に立つのが、フィリピーナ専門のライブチャットである。当然ながら英語自体はオンライン英会話より下手だが、結構しゃべれる女性も多い。品のない話にも十分対応してくれる。会話の振り方は英会話教師よりうまい。何よりも会話が楽しいことは上達につながる。




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フィリピーナ専門ライブチャット♪エンジェルワールド



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ビジネスで中国語必要であれば、これもオンラインで安く使用できる。中国人とのチャットサイトが存在するかどうかは未調査。











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ノン・エレクト法

心因性ED（心に問題のある方）には、ノン・エレクト法を試みます。ノンエレクト法とは、心因性の勃起障害に対して有効な行動療法です。パートナーの女性の理解と協力を得た上で、リラックスした状態で、陰茎をパートナーに挿入します。ノンエレクト法の名の通り、勃起させなくても大丈夫です。当分の間、勃起させずに性交し、体（陰茎）だけではなく、心でもパートナーを感じてみましょう。入れるのは亀頭だけで十分です。

ノンエレクト法で最も大切なポイントは、陰茎を勃起させないで挿入する事を最大の目標とする事です。「愛を高める」ためには、「勃起」は決して必須事項ではなく、「膣内に入れて触れ合う」事を目標とします。これによって、「勃起しなければいけない！」」というプレッシャーから、自分を解放することができます。

陰茎自体で感じようとせず、心から感じる試みをします。パートナーの女性の理解と協力が必須です。また、パートナーは勃起のための存在ではないので、行為前・行為後は感謝の意を表するとともに、十分な前戯と、ノンエレクト法後の奉仕をしましょう。行為前には女性パートナーに対して愛撫を行い、女性器が濡れていることを確認します。ノンエレクト法によってパートナーを感じることができた時点でまずは行為を終了しましょう。ここで勃起させようと思わないで下さい。パートナーを感じることができたら行為を終了。相手に感謝を述べ、オーラルプレイや愛撫で感謝を表現しましょう。一定のペース（週2回ー4回）でフィードバックする事で、おのずとプレッシャーから開放され、自然と勃起するようになります。

真性の心因性ED（器質性要素のないED）で、高い確率で勃起及び挿入を実現することができます。勃起回復は最終的な目的ですが、まずは勃起しなくとも繰り返しパートナーを感じてください。


下はノン・エレクト法の解説も含む一般向け書籍






ノン・エレクト法変法（勃起補助具）

心因性EDのノン・エレクト法は、「勃起が目的なのに勃起しないことを目標に継続する」という一見矛盾する方法論なので、患者さんとパートナーが概念を理解しにくいのが問題です。理解が不十分だと継続できないのも難点です。近年では勃起補助具を使った試みもされています。

こちらは勃起させなくとも挿入できる補助具を使用します。ノンエレクト法と同様、「勃起させなくても構わない」と誓うことが重要です。、「勃起」は決して必須事項ではなく、「膣内に入れて触れ合い、相手のぬくもりを感じる」事を目標とします。パートナーを感じることができた時点でまずは行為を終了しましょう。ノンエレクト法と同様、終了後には相手に感謝を表明し、サービスしてください。まずは勃起しなくとも繰り返しパートナーを感じてください。自然と勃起するようになります。


エスペランサ・バイソン（補助用）



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包茎手術は、泌尿器科では普通は「環状切除術」を行います。尿路性器の術後トラブルが少ない方法です。尿路としての後遺症が少ない点に優れ、泌尿器科では現在でも第一選択の術式です。一方で通称「ツートン・カラー法」と呼ばれ、ある意味で評判の悪い手術です。泌尿器科では患者本人の尿路に健康被害が無い事を優先しますので、健康を害しているペニスなどは「背面切開法」などその場ですぐ切る手術もします。美容的な観点から「亀頭直下法」を行う美容外科とは、同じ包茎手術でも相当コンセプトが違います。私的意見としては、見た目は悪くても安全面を考えたい。手術は、トラブルのない方が圧倒的に多いですが、どの術式にせよ多かれ少なかれのリスクが伴います。



真性包茎の矯正・Glansie（グランシー）

泌尿器科では実際のところ、毎日包皮を剥く様に指導し、１カ月ごとに再診とするケースも多いです。包茎患者さんは手術希望を決心して受診される方が多いが、「すぐ手術」ではなく低侵襲な治療が奏功する事も多いので、「剥きき癖をつけて包皮を翻転させる事」から医師も患者もはじめるべきと思います。

手術しないで真性包茎を矯正する鉗子（かんし）として学会で有名なGlansie（グランシー）。”glans”は亀頭を指す言葉で、日本語で言うなれば「亀頭鉗子」でしょうか。これが日本製だとは知りませんでした。日本では「キトー君」として通信販売されてます。ご家庭での自己矯正に有効な手法と思います。

包茎ショップツルマキ













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仮性包茎矯正器具

包茎手術は、トラブルのない方が圧倒的に多いですが、どの術式にせよ多かれ少なかれのリスクが伴います。泌尿器科では実際のところ、毎日包皮を剥く様に指導し、１カ月ごとに再診とするケースも多いです。包茎患者さんは手術希望を決心して受診される方が多いが、「すぐ手術」ではなく低侵襲な治療が奏功する事も多いので、「剥きき癖をつけて包皮を翻転させる事」から医師も患者もはじめるべきと思います。特に仮性包茎の方は、まずは毎日、包皮を剥いてください。下記は通販購入可能な商品例です。病院には置いてません。病院では、まずは用手矯正（手でむきましょう）を指示されます。


男性用包茎サポートリング『マイラップ』







★仮性包茎改善ケアに原沢製薬 マグナムシール 60枚（約1ヶ月分）




仮性包茎グッズショップ







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早漏症（そうろう）に対しては、病院では以前「女性の性交疼痛症」でも紹介したキシロカイン・ゼリー、またはキシロカイン・スプレー（気管内挿管で主に使用される）を処方します。性行為１０-１５分前に使用。表面麻酔薬のため、陰茎にシビレ感があり、早漏が改善されます。コンドームを使用する場合はスプレー（ゼリーだとコンドームが取れるため）、コンドームを使用しない場合はどちらでもよいかと思います。。キシロカイン・スプレー病院の診療として処方せんで処方します。処方箋なしでも入手できますが、汎用性が低く劇薬扱いのため、取り扱い薬局は少ない。（ペニスに噴射するぶんには劇薬ではありません。）

病院での治療としては、精神安定剤（トランキライザー）服薬などもあります。正規ルートとしては病院でしか入手できません。ご希望あれば受診を。

キシロカインゼリー2%：30ml入





キシロカインポンプスプレー8%（劇）：80g







海外製の医薬品は、アダルトショップで入手可能。下は海外で有名な「リド・ストィック」。スティック・タイプのリドカイン。（リドカインの商品名がキシロカインで、上と薬効は同じ。

リドスティック





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医学生時代、新薬モニターのバイト？してました。正式には「有志のボランティア」扱いで「給料」ではないので「アルバイト」ではなく「モニター」です。先輩のつてで回ってくる高額バイト。大学の研究室関連のものや、民間のものなど、いろいろありました。他は、解剖の死体洗いのバイトや葬儀屋さんバイトなどは、高収入です。短期高収入かつ、薬をのんで採血、採尿、血圧計測、検温などされる時間以外は自由時間（ただし室内に拘束される）。現在ではネットでも一般に募集しているようです。生活苦の学生さんたちにおすすめです。


1週間で20万円ゲット！高収入新薬モニター






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ED治療の主流がバイアグラになったとはいえ、バイアグラは心疾患のある患者さんに使えない。以前のブログに書いたが、血管拡張薬の一種であるため、低い可能性ではあるが、心血管系の副作用が起こりうる。正規のルート（病院）では、バイアグラ処方前に胸部X線写真、心電図、採血を自費スクリーニング検査ののち投薬としている場合が多い。

病院には心疾患のあるED患者さんも多く来院されます。バイアグラ使用できないのみならず、陰茎自己注射（注射剤も同様に心負荷の可能性あり）も使えず、陰圧ポンプ式勃起補助具または軽度であれば陰茎リング（アシストリング）をすすめます。陰圧ポンプ式補助具はリングとシリンジとポンプ（血圧計の握り手のようなポンプ）が一体となってるもので、病院で医療器具の業者さんにオーダーします。ピストン型のものもあります。これらは通販では入手困難(取り扱い少ない）ですが、探せば売ってます。


◆VCD式トレーニング療法VCD式カンキ[ピストン型]


陰圧ポンプ各種取り扱い↓




一方、その簡易版として「アシストリング」があります。これは、多少は勃起する方なら効果が期待でき、入手も容易です。病院でも「薬局で買うように」と指示しています。置いてる薬局は少ないですが、泌尿器科のある大きな病院の近くの調剤薬局は置いてる所が多いと思います。

アシストリングは勃起後に装着すると、血液の静脈還流をせき止めるため勃起が持続します。動脈は圧が高いため、せき止められないので、勃起が強くなります。アダルト・ショップでも類似のものもありますが、金属製などは危険なので使用しないで下さい。ペニスから取り外せなくなった時に困ります。シリコン製のものが比較的安全ですので、薬局で探してください。

注意：長時間使用は、海綿体うっ血によるトラブルが起こりえますので、３０分以内を目安に使用してください

アシストリング





薬局では、バイブ機能付きの補助リングも取り扱ってます。電池内臓の、１回使い捨てタイプです。海綿体うっ血等に注意してご使用ください。

●優れた引き締めと振動で勃起と性感をサポート





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自宅でED（勃起不全）診断　（１）心因性か器質性か

バイアグラの登場はセンセーショナルであった。いままで「陰圧ポンプ＋勃起補助リング」や「陰茎に自己注射」を指導する事がED診療のメインだったのであるが、バイアグラの登場で画期的に「誰でも簡単にできるED診療」の時代となった。ただし、簡単にできるとはいえ、バイアグラや類似薬は、現状の所は病院でしか処方できない。

バイアグラに抵抗性のEDも多い。特に心因性EDの場合バイアグラが効かなかったりする。

バイアグラは血管拡張薬（降圧剤）の仲間であり、陰茎海綿体血流を普段より多くする事で海面体内血流量の増大もたらす。血圧の薬を飲んで勃起しないのと同様に、バイアグラを飲んだだけでは当然、勃起しない。性的刺激があって陰茎が大きくなる時に初めて勃起をブーストする作用を発揮する。つまり、バイアグラは「勃起させる薬」ではなく「勃起した状態を補助する」薬である。そのため、「パートナーの前だと勃起しない」などの心因性EDでは、最初の勃起自体がないため、効果の無い場合がありうる。

バイアグラの効果の無い場合、心因性のEDの可能性を考えて夜間勃起測定を行う。寝ている間に十分に勃起しているようなら、機能的には（体としては）問題ない心因性EDであり、精神科や心療内科のカウンセリングでEDが治る可能性がある。

一般的にはジェクス・メーター（陰茎メジャー）で測定する。薬局で入手可能。寝る前に巻いておくだけ。朝おきて目盛りが増えていたら、夜間勃起が正常である。一方、目盛りが増えてなかったら器質性ED（体の問題がある）。巻いた初めての日は「first night failure（初夜の失敗）」と言って、違和感のため正確に判定できないことがあるため、複数回の計測が必要。

ジェクス・メーター（陰茎メジャー）は、心因性EDの診断に使用するほか、器質性EDの経過（良くなってるか悪くなってるか）の評価にも使用できる。

心因性かどうかのチェックに関しては、簡易的には「スタンプテスト」と言って、１円切手を陰茎に一周巻きつけて、ミシン目が切れるかどうかで判定する事ができる。

ジェクスメーター





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毛じらみは患者さん自身もわかりやすい感染症で、毛に白い粒状の虫卵がついてたり、小さなシラミが飛んでたりする。病院での診断法も非常に原始的で、卵つきの毛や虫体そのものをセロテープで取ってプレパラートに貼り付け、顕微鏡で確認します。

治療法は「薬局でスミスリンを買って洗うように」と指示されると思います。「全剃毛（パイパンや坊主頭）」や「衣類の頻回の洗濯」、「住居のバルサン」も、適宜指示あります。スミスリンはシラミ駆虫薬ですが、病院においてません。スミスリン・シャンプーとスミスリン・パウダーがあります。

スミスリンは孵化した毛じらみに効きますが、虫卵の状態の毛じらみには効きません。毛じらみが孵化するごとに駆虫する必要があるため、一日２回（朝・夕）からはじめ、２週以上は使いましょう。


[医薬品]スミスリンＬシャンプータイプ　８０ｍｌ






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性交疼痛症は�@膣分泌液が少ない�A膣が狭い、ため生じる。本人にとっては受診がためらわれる状態であろうため、受信者はあまり多くないですが、潜在的には多い病態とされます。性活動期を過ぎた更年期ちかい女性に多い。また、性活動期の女性にも月経周期によって膣分泌量が変わる（排卵日から遠い日は濡れにくい）ため、潜在的にはお困りの方が多いはずの状態です。

性交疼痛症に対しては、病院では主にキシロカイン・ゼリーを処方してます。キシロカイン・ゼリー病院で多用される有名な表面麻酔薬。汎用性は高く、バルーン・カテーテル（尿道の管）や、経鼻胃管、胃カメラ、膀胱鏡、経直腸エコー（いわゆるケツ・エコー）など、医療器具を体内に挿入する時の粘膜麻酔として多用されている。病院の診療として処方することがもちろん可能だが、処方箋なしで薬局で入手できる数少ない麻酔薬である。ただし取り扱い薬局は少ない。


キシロカインゼリー2%：30ml入


性交疼痛症に対してキシロカインゼリーは、膣分泌液が少ない点をゼリーが潤滑剤になり緩和する。さらに表面麻酔薬のため、痛みが十分に緩和される。深部知覚は麻酔が効かないため、性感が損なわれることは少ない。実際に処方した印象では、かなり好評のようだ。たまに困ることとして、痛みは少なくなったが膣や外陰部のシビレ感（抜歯の麻酔に似た感覚）が気になるという方もいらっしゃる。また、キシロカインのアレルギーがある場合は使用できない。その場合、KYゼリー（麻酔薬非含有ゼリー）を処方します。これも薬局で購入可能。


K-Y　ルブリケーティングゼリー：100g入



KYゼリーは病院で使用されている医薬品ですので、安全性は高いと思います。ただし、やはり取り扱い薬局は少ない。キシロカイン非含有ゼリーであれば、「膣用ローション」としても一般的に購入可能です。この場合、膣内に入れるものなので、余分な成分のない安全性の高いものが良いのではないかと思います。




ペペ ・360ml



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追記

友人（内科）の女医さんより、「上記の”ぺぺゼリー”は持ち歩きにくいので女性が使うには問題あるのでは」と指摘されました。追記として携帯できる潤滑ゼリーを下記掲載いたします。


ワンタッチ注入式潤滑ゼリー「ウェットトラスト」10本組




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女性更年期は有名。イライラ・ほてり・急な発汗や、性器の不定愁訴（痛い・痒い・うずく・違和感など）や鬱病（うつびょう）類似症状。近年、男性更年期（PADAM/ADAM）の病態が明らかになっています。女性は閉経後急激に女性ホルモンなくなるので、更年期症状が出やすいですが、男性はゆっくりと男性ホルモン（テストステロン）低下するため、いつの間にか男性更年期になってる場合が多いです。テストステロンは病院でチェックしましょう。しかし、最近ではテストステロン値が正常でも起こりうる事が判明しており、そのような方もテストステロン補充療法で自覚症状が改善する事がわかってます。


エナルモン・デポー

病院で可能な治療は「エナルモン・デポー」。テストステロン注射剤です。昔から先天性の性腺機能不全（生まれつき金玉が萎縮して男性ホルモンが少ない、または分泌されない状況）に対して使用しておりました。2週から1ヶ月に1回注射で補充。


グローミン（テストステロン軟膏）

一方、病院では入手できないが、薬局で手に入るものは性機能学会でも話題のグローミン（テストステロン軟膏）があります。軟膏を陰嚢（ふぐり）に塗るだけです（陰嚢皮膚は金玉（精巣）に近く皮膚が薄く薬剤吸収効率が良いので、一般的な投与ルートとして選択されます。　取り扱い薬局は限られます。

グローミン：5g×2本入





テストステロン錠剤（プリズマホルモン）

錠剤（プリズマホルモン）も薬局で購入可能。軟膏同様、注射剤（エナルモンデポー）に比べ効果は弱く緩徐ではあるが、しっかりした薬効を持つ医薬品。ただし、男性ホルモンが性器だけでなく筋代謝・脂質代謝・頭髪などにも作用する事を考えると、性機能障害をメインと考えるならばグローミン軟膏（陰嚢または陰茎投与）のほうが理にかなっている。一方、更年期症状メインの場合は、より良い効果を期待できる。


プリズマホルモン錠 60錠（シートタイプ）






補充療法の注意

テストステロン補充療法は、前立腺癌患者さんや前立腺癌うたがい（PSA高値）患者さんはダメです。癌が育ちます。特に前立腺癌患者さんでホルモン療法中には男性更年期様症状でますが、それはテストステロン除去を目的とした治療ですので補充しないで下さい。50歳以上でPSA（前立腺癌の腫瘍マーカー）の検診したことのない方は、まず前立腺癌検診して前立腺癌の可能性を除外診断してください。50歳で3.0ng/ml以下、60歳で4.0/ng以下が大丈夫な目安です。病院や人間ドックが望ましいと思いますが、忙しい方は病院行かなくても自宅でがん検診が可能です。


2,760円からの自宅で簡単ガン検査キット！







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