慢性前立腺炎とは下腹部や陰部、肛門周囲の痛み、あるいは不快感といった症状が主体となって現れる男性の病気です。慢性前立腺炎は、はっきり言うと泌尿器科医にとっても謎の病気です。座り仕事をする男性に多い事とか、刺激物（香辛料の多い食事）で悪化すること、下半身を暖めたら多少よくなる事くらいがわかっているが、原因・診断・治療にいたるまで全てが不明な点が多い。

一般論としては、細菌性慢性前立腺炎と呼ばれている疾患群では抗生物質が効くことがある。一般検尿に異常がある場合は、抗生物質の効く場合も多く、完治する場合も多い。細菌性慢性前立腺炎患者とされる患者の何割かは細菌が関与しているのだろう。しかし、本当に全例が「細菌性」なのかは疑問が多い。実際に「細菌性」と診断したにもかかわらず抗生剤の効かない症例の方が圧倒的に多く、難治性である。非細菌性前立腺炎という「細菌を検出できない」前立腺炎では一般検尿所見に異常がないことがほとんどで、抗生剤はたいてい無効である。

しかし、慢性前立腺炎と呼ばれている疾患群の診断自体が「前立腺マッサージの分泌液」や「マッサージ後検尿」という、現在では否定されつつある診断法によって診断されている。診断として従来は前立腺マッサージ後の前立腺液と検尿に白血球を証明するのが慢性前立腺炎の証明とされていた。近年では、慢性前立腺炎患者と健常者とで前立腺マッサージ後の前立腺液検査を比較した所、健常者にも多数の白血球認められ慢性前立腺炎患者との差は無かったとの研究報告があり、従来のマッサージ検尿による診断法も疑問視せざるおえない。つまり、正常人もマッサージすると分泌液に白血球が混じるので意味がないのではないかととされている。唯一の診断法だったマッサージ検尿が否定された今では、「客観的な異常所見がなく、他の類似疾患が見当たらない」という消去法的診断法が唯一の診断法となりつつある。

治療も確立した治療法がなく、病院で処方するような薬効の確立された薬（αブロッカーや抗コリン剤、ブラダロンなど）が奏功する場合もあるが、奏功する頻度は高くない。また、植物エキス製剤、アミノ酸製剤、漢方薬など薬効の不明な薬（エビプロスタット、パラプロスト，セルニルトン，八味地黄丸など）が古くから処方されてきましたが、その作用機序や有用性については十分に検討されていない。しかし、これらの生薬は何故か奏功（完治ではなく症状軽減）がみられる事がある。不可解な点であるが、個々人によって本人が「効いた」という薬が異なるため、患者が気に入ったものを処方している。病院で処方する薬以外にはサプリメントを推奨する事も多い。


ノコギリヤシ（ソーバルメッド）

自分が病院で推奨しているものは、生薬のなかでも作用機序や有用性が一番検討されているおりノコギリヤシ（ソーバルメッド）です。５αレダクターゼ（テストステロン代謝）に関与されているとされており、160mg錠を1日2回。一日量320mgで内服してもらう。問題点は処方薬でも市販薬でもなくサプリメントであるので、有効成分が少なかったり、表記どおりの有効成分が入ってなかったりする可能性がある。粗悪品を買わないようにパンフレットを渡して注意するようにしている。大塚製薬が輸入している 「ネイチャーズリソース」を推奨している。少なくとも海外でしかデータのないサプリメントなので、アメリカで実際に汎用されているもので効果を確認すべきと思う。米国ファーマバイト社が厳しい品質管理のもと製造しているとのこと。

ネイチャーズリソース　ノコギリヤシ：60粒入








エビプロスタット

次に推奨しているものがエビプロスタットである。こちらは前立腺肥大症で汎用される薬剤である。αブロッカーと違い尿勢や残尿の改善は得られないが、頻尿・膀胱刺激症状の改善のため使用される。生薬ならではの根拠に乏しい薬ではあるが、基礎実験レベルではモノアミンの抑制による機序だろうと推測されており、全く根拠がないわけではない。モノアミンとはカテコラミンなどの交感神経系の伝達物質である。下部尿路は交感・副交感神経による支配が強く、αブロッカーやα刺激剤、抗コリン、コリン作動薬などの交感・副交感神経関連の薬剤で調節するのが基本なので、他の生薬より優先して使いたい。オオウメガサソウ、ハコヤナギ、セイヨウオキナグサ、スギナ、小麦胚芽油から調剤されているが、どの成分が薬効があるのか未だ不明とのことである。

エビプロスタット：100錠（PTP）







セルニルトン


おそらく前立腺炎で最も汎用されている生薬と思う。チモシイ・トウモロコシ・ライムギ・ヘーゼル・ネコヤナギ・ハコヤナギ・フランスギク・マツの花粉を、ミツバチが集めてきたものを錠剤としているものらしい。薬効や作用機序は不明。同期の腫瘍免疫学の研究をしてた泌尿器科医は、「免疫応答に関連するのではないか？」などと言っていたが、データにもとづいた話ではないようだ。


セルニルトン錠：100錠（10錠×10）PTP








パラプロスト


Ｌグルタミン酸・Ｌアラニン・アミノ酢酸の合剤。何でこんなものが効くのか、本当に効くのか、完全に不明な薬。しかし、他の薬も薬効が完全に実証されているわけでもなく、試してみる場合もある。

パラプロスト：100カプセル（PTP）






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過活動膀胱（overactive bladder：ＯＡＢ）は、 「尿意切迫感（urgency）を主症状とし、多くの場合、頻尿や夜間頻尿を伴い、ときには切迫性尿失禁を伴うこともある」と定義される自覚症状をもつ状態の事です。原因の病気は前立腺肥大症・脳梗塞や脊椎疾患など神経疾患（神経因性膀胱）、婦人科的疾患、加齢、精神的ストレスなど、多岐にわたりますが、原因が何であれ診断法と治療は共通する点が多いため新しい疾患概念として提唱されました。

頻尿が症状の主体の場合は抗コリン剤（ベシケア・バップフォー・デトルシトール・ウリトス・ステーブラ・ポラキスなど）。副作用は口渇感、便秘、尿閉などです。抗コリン処方に際しては、エコー検査で残尿がないことを確認するべきとされていますが、過活動膀胱の概念が認知されるにつれて泌尿器科以外での処方が多くなり、検査なしで抗コリン剤を処方する医院も多くなり、尿閉を起こすことも多いです。 特に前立腺肥大に用いる場合は注意が必要です。過活動膀胱治療ガイドラインが最近改訂版が出て、高齢男性に抗コリン剤を処方する事についての注意書きが増えたました。ただし過活動膀胱治療ガイドラインは泌尿器科医が見るものなので、そんな対策で副作用問題が解決できるとは思えない。抗コリンは良く効く薬品ではあるが、一般医科の先生方も十分に使いこなせない薬と思いますので、泌尿器科に行ったほうが明らかによいでしょう。

他の抗コリン剤とは作用機序の異なるブラダロン（塩酸フラボキサート）があります。ブラダロンは分類上は抗コリン薬に分類されるが、他の抗コリン剤と全く異なる作用機序であり、ブラダロンは抗コリン作用は弱く、膀胱平滑筋弛緩作用および中枢性の排尿抑制系を抑制する働きがある。また、他の抗コリン剤と別系統の薬剤なので、実際に他の抗コリン剤と併用するとより良い効果が得られる。（ただし、抗コリンとブラダロンを同時に処方するとレセプト＝保険診療請求で問題になることも多く、特別な状況でなければ併用の形での処方は行ってない）

一般の抗コリンと比べると効果は弱いが、十分によく効く。副作用はめったに見られない点で他の抗コリンと明らかに違う。安全性が極めて高く薬効も十分であるため、近年OTC：レディガードコーワとして薬局で入手できるようになった。近年、医院で安易に高齢男性に抗コリン剤を処方する事が問題になっているため、女性用の頻尿用薬として発売されています。女性にとっては朗報です。男性にとってはレディガードはブラダロンと同一薬であっても、「適応外使用」になります。ブラダロンそのものなので高齢男性が使用してもめったに副作用は起こらないと思いますが、病院・医院で一度相談を受けてください。「病院が遠方で通えない」などの理由でやむおえない場合もあると思います。

レディガードコーワ：20錠入





頻尿の主要な原因に「睡眠障害」もあります。膀胱の過活動が「眠りが浅い」事でさらに過敏に感じられる状況です。従来から市販薬として使用されていた「抗ヒスタミン剤」を飲むと眠くなる副作用を、逆に「睡眠のための作用」として利用した製品。ドリエルは抗ヒスタミン薬であるため、病院の睡眠剤（ベンゾジアゼピン系など）とは異なる作用機序により効果がもたらされるため、依存症状を呈することはありませんし、安全性が高い薬剤です。

ドリエル：12錠入（1ヶ月5個までの販売





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女性の尿失禁（尿もれ）は様々なタイプ（腹圧性、切迫性、混合性、その他の神経疾患によるものなど）に分類されます。治療法には薬物療法、骨盤低筋訓練法、干渉低周波（ウロマスター）、手術（尿道粘膜下コラーゲン注入法、TVTスリング手術 TOT手術）があります。薬物療法は失禁のタイプ別に異なりますし、手術は基本的に切迫性尿失禁に限られます。一方、骨盤低筋訓練法や、干渉低周波（ウロマスター）は、たいていの尿失禁に効果が期待できます。


ドクターズ・アイ　医者がすすめる専門医Vol.72 尿失禁・性器脱【DVD】

骨盤底筋体操は、肛門と膣をキュッと締めることによって、骨盤底筋群を鍛えます。特に腹圧性の尿失禁は出産・分娩歴などに伴う骨盤底筋群のダメージによって生じる事が多く、効果的です。その他の尿失禁にも応用でき、男性（特に前立腺全摘除術の手術後尿失禁）にも応用できます。毎日つづける事が重要となりますが、継続できる方が少ないのが難点でした。

干渉低周波は骨盤底筋運動と近年まで自費診療でしたが、保険改正によって近年は保険診療での適応があり、週２回までは病院・医院で治療ができます。病院・医院向け製品として販売されている 「ウロマスター」を導入している施設が多いですが、最近は家庭用の干渉低周波治療器（perfect4000:ヒロセ電器）を導入している施設も増えています。家庭用干渉低周波治療器は、肩こり・腰痛やダイエット用として利用されていますが、電極の位置によって骨盤底筋トレーニングが可能です。逆に 「ウロマスター」も干渉低周波治療器ですので、「尿失禁用」とはされていても電極の位置をかえれば「肩こり」に効きます。

下：家庭用干渉低周波治療器　perfect4000:ヒロセ電器



家庭用では初となる4000Hzもの高い周波数を実現。2つの異なった中周波によるEMS=干渉波で、広範囲の深い筋肉まで届き効果を発揮する


干渉低周波電流による電気刺激療法は1948年にオーストラリアの医師ハンス・メネック博士により、痛みや筋刺激療法の優れた手段として紹介されました。干渉低周波治療器は理学療法治療など整形外科領域で開発がすすみ、病院・クリニックなど医療分野で活用されている。医療機器としての干渉低周波は「痛み」「コリ」「筋刺激療法」としての整形外科領域（肩、腰、ひじ、ひざ等、及び身体各筋肉の消炎、鎮痛作用）がメインであるが、近年では泌尿器科領域（骨盤底筋刺激による尿失禁治療）でも使われるようになった。
干渉低周波は皮膚表面での刺激抵抗の少ない、異なる２種類の中周波電流（4000Hz〜4100Hz）を体内で交差（干渉）させ位相差で生じる「うねり」周波のことを言います。例えば、4000Hzと4050Hzを体内で干渉させると50Hzの新たな低周波が生まれます。周波数の低い10Hz領域では麻痺した筋肉に刺激を与え、100Hz領域では興奮した筋肉の鎮静がもたらされる効果があります。膀胱周辺の排尿筋、骨盤底筋に刺激を与えることで、頻尿・尿失禁の治療を行います。

干渉波低周波装置”とよく間違えて使われる言葉に“低周波装置”があります。似ていますがまったく違った電流です。市販されている多くのリハビリ用（整形外科領域？）の低周波治療器は、100Hz以下ですが、この“低周波”を使って身体に効果を与えようとすると、非常に多くの場合、感じるのは「ピリピリと痛い」です。表面の筋肉・神経の刺激には使用できるとは思いますが、干渉低周波とは全く別物ですし尿失禁治療（骨盤底筋トレーニング）には無効です。



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