ドクターPGの備忘録

クロストリジウム・ディフィシル(Clostridium difficile)

抗菌薬投与中に発症した下痢便が検査対象となる・表面を十分還元しておいた、
サイクロセリン(cycloserine)とセフォキシチン(cefoxitin)とフルクトース(またはマニトール)を含む分離用培地であるCCFA寒天(またはCCMA寒天)培地を用いて、黄色い半透明ないし不透明のR型の悪臭の強い集落を目標に検査する。

紫外線照射により黄緑色の蛍光を発する集落が要注意である。
亜端在性の卵円形の芽胞を有する桿菌で、運動性があることも特徴である。

グルコース,フルクトース,マンニトールなどを発酵し・酢酸・イソ酪酸・酪酸・イソ吉草酸,吉草酸,イソカプロン酸の多種類の有機酸を産生する。

強い悪臭(馬小屋臭)の原因でもある.ゼラチン液化能,レシチナーゼ,リパーゼは陰性である。

ラテックス凝集反応を用いたC.difficileを簡単に検出できるキットがある・2種類の毒素・トキシンA(腸管毒)およびB(細胞毒)を産生する.しかし,臨床的に問題とならない毒素非産生株も存在するので,毒素の検出・確認が必要である。

毒素の検出はELISAなどを用いて行われる.PCR法により毒素遺伝子の一部のシークエンスを増幅する方法も行われる.

ヒトの消化管に生息する.1歳以下の乳児の90%,2歳では30%程度に無症状で分離される.
人工栄養児で分離率が高い.7〜14%の成人の糞便からも無症状で分離される.

これら無症状のヒトからの分離菌は毒素産生株であることも少なくない.毒素産生のC.difficilθの保菌者が抗菌薬投与を受けると・腸内の固有細菌叢の乱れに乗じてC.difficideが異常増殖し,下痢や偽膜性大腸炎を起こす・偽膜性大腸炎の90%以上に,そして抗菌薬関連下痢症の最高25%程度にC.difficile毒素産生株が関連している。

C.difficileは病院環境中からも分離され,院内感染症の原因菌としても注目されている.
C.difficileの毒素に感受性がある非保菌者が,入院が契機となりC. difficile毒素産生株を獲得し,
抗菌薬投与中に発症にいたることが知られている.

なお、 血液培養など・抗菌薬関連下痢症と無関係の分離例も少なくない。

内毒素とはグラム陰性菌の外膜にあるlipid Aと多糖からなるリポポリサッカライド(LPS)＝リポ多糖蛋白複合体でありエンドトキシンショックの原因となるが,これらの生物活性は主にlipid Aによる。なので、内毒素は菌体外に分泌されることはない。したがって、「毒素型食中毒」も起こり得ない。

抗原性が弱く,耐熱性でホルマリン処理によるトキソイド化はできない。

なお、外毒素はグラム陽怯陰性菌により細菌細胞内で合成後,菌体外に放出される蛋白毒素でごく微量で生体に有害に働き,毒素の種類により特異的な症状を呈する.外毒素は易熱性,抗原性が強く・ホルマリン処理によるトキソイド化が可能である。

（破傷風トキソイド・ジフテリアトキソイドはワクチン化されてますね。）

臨床でもよく使われる薬剤耐性菌の略号・略語とその意味について
リストアップしてみました。

1)MRSA
methicillin-resistant Staphylococcus aureus
メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

2)VRE
vancomycin-resistant Enterococcus
バンコマイシン耐性腸球菌
※Enterococcus属（いわゆる腸球菌）はフェカリスfaecalisとフェシウムfaeciumがあり、
バンコマイシン・テイコプラニンだけでなく、多くのペニシリン系に耐性を有している。

3)MDRP
multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa
多剤耐性緑膿菌

4)PRSP
penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae
ペニシリン耐性肺炎球菌

**************ここまではメジャーなものなので必ず覚えましょう**************

これから下はまぁ、知っておいたほうが良い、レベルです。

5)PPNG
penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae
ペニシリナーゼ産生淋菌

6)BLNAR
beta-lactamase-negative ampicillin-resistant
βラクタマーゼ陰性アンピシリン耐性

7)ESBL
Extended Spectrum beta(β) Lactamase
基質拡張型βラクタマーゼ
※クレブシエラ属が産生することが多いです
→クレブシエラ属（ESBL産生株）では、βラクタムが効かない場合があることは知っておきましょう!!

8)CNS
Coagulase -negative staphylococci
コアグラーゼ陰性ブドウ球菌のこと
※表皮ブドウ球菌はCNSであり皮膚の常在菌であり、黄色ブドウ球菌と違って毒性はほぼない

以上です。
意外と英語の正式名称を覚えたほうが
簡単に記憶できそうですね^^;

二相性真菌とは異なる培養環境によって酵母型と菌糸型の2つの集落性状を呈することを意味する。二形性真菌はサブロー寒天培地のような真菌培養用培地上では菌糸型の集落を形成する。一方、ヒト体内やブレインハートインフュージョン培地などの高栄養価培地上では酵母型の発育形態を示す。二形性を示す真菌には、多くの輸入真菌やSporothrixがある。

ということで、イイ語呂があります・・・（笑）

行きますよ！！

「ニッソーの人、スポーツブラで国試に受かる！」

ニッソー・・・二相性真菌
人・・・ヒストプラズマ
スポ・・・スポロスリックス・シェンキー
ブラ・・・ブラストミセス
国試・・・コクシジオイデス

簡単ですね！！

ちなみに、ニッソーという会社はアクアリウムの会社なんですが、アクアリウムやらない人は知らないですよね＾＾；
だから、ニッソーだとピンとこない人は「ニーソ」の女子高生がスポーツブラを付けている姿でも想像してもらえればいいのではないでしょうか・・

（参考）
Sporothrix schenkii とははスポロトリコーシスの原因真菌であり、二相性真菌である。分離培養では糸状菌の形態であるが、温度や培地によっては糸状菌の形態をとる。また、感染臓器では酵母様の形態を示す。

鞭毛は、細菌の運動器官と考えられており、

鞭毛の数および位置はそれぞれの菌種に特有である。

鞭毛は鞭毛染色（レイフソン染色）や電子顕微鏡で観察する。

単毛菌とは1本の鞭毛を保有する菌のことであり、

コレラ菌や緑膿菌などがある。

単毛菌以外に両毛菌（カンピロバクターなど）、叢毛菌（プレジオモナスなど）、周毛菌（多くの腸内細菌）、無毛菌（肺炎桿菌、赤痢菌、炭疽菌）などがある。


（参考）
周毛菌で重要なもの
・大腸菌
・腸炎ビブリオ
・破傷風菌
・リステリア・モノサイトゲネス
・サルモネラパラチフィA

グラム染色で使用する試薬の覚え方です。

『グラマーな、くるった巡・査！！』

グラマー・・・グラム染色

く・・・クリスタルバイオレット（クリスタル紫）
る・・・ルゴール液

巡・・・純アルコール
査・・・サフラニン液

参考イメージ（笑）