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2023年11月21日

クラミジア感染症について正しく知ろう−2.クラミジア感染症の症状−

【感染するとどのような症状が出るのですか?】

クラミジアに感染しても痛みやかゆみといった自覚症状がほとんど無いのが特徴です。

男性であれば50%以上は何の症状も出ません。

男性では尿道炎を起こしますが、症状は比較的軽く、尿道からの水様〜粘液性の分泌物・尿道の痛み・かゆみ・残尿感等の不快感が出現します。

女性の場合は80%が何の症状もありません。

残りの20%も、おりものが増える、性行為の時に痛いなど軽度の違和感などごく軽い症状があるのがほとんどです。

さらに、男女ともに咽頭に感染している場合は、ほとんど症状がありません。



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2023年11月17日

クラミジア感染症について正しく知ろう−1.クラミジア感染症とは−

【クラミジア感染症の現状】

全国でも、性器クラミジア感染症の患者報告数は25,467人と、2022年年に引き続き最も多く、全体 52.7%を占めていて、性別の割合で見ると、全体では男性が 52.9%を占めています。

国内での感染者数は100万人以上といわれ、特に10代後半から20代にかけての感染者が多いことが特徴で 、一般的に男女とも健常成人のクラミジアの保有率は3〜5%といわれていて、日本の性感染症の中では一番多い性感染症です。

近年の報告では、20代女性のうち20人に1人がクラミジアに感染していて、そのうち症状があるのは5〜30%のみ。で、男性の場合は感染している人のうち症状が出現したのは約10%と少ないのが現実です。

【クラミジア感染症とは何ですか?】

クラミジアの1種であるクラミジア・トラコマチス(CT)が尿路・性器・咽頭に感染することで起こる性行為感染症です。

クラミジアは、偏性細胞内寄生体という細胞内でしか増殖しない細菌の一種に分類されています。

クラミジアは、性交渉によって感染し、地域にもよりますが、大都市では、若い女性の20%前後がクラミジアに感染している(未治療)と言われています。

また、主婦層にも感染が広がっている傾向も見られています。

感染率非常に高いことから、性交渉の経験のある人は、感染のリスクがあることからして、誰もが検査を受ける必要性がありますが、検査を全く受けたことのない人が非常に多いのが実情です。


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2023年11月13日

淋菌感染症について正しく知ろう−9.咽頭淋菌検査TMA法−

TMA法(Transcription Mediated Amplification )の特徴としては、

1.1回の検査で咽頭のクラミジアトラコマチス・淋菌の結果が同時に検査が可能。

2.他の遺伝子検査と比較して高い特異性(ニセの陽性反応が出にくい)を有して、咽頭検査に適している。

3.他の遺伝子検査法と比較して約1,000倍高感度で検出可能である。

4.口の中の非病原性の細菌との反応がほとんどないことから偽陽性反応の出現率が極めて低い。

これらのことから咽頭淋菌感染の検査としては、極めて優秀な検査法です。


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2023年11月10日

淋菌感染症について正しく知ろう−8.咽頭淋菌検査SDA法−

近年風俗店でのオーラルセックスにより、咽頭への淋菌感染が多く報告されています。

オーラルセックスで淋菌が喉に感染しても、ほとんど症状が出ることはなく、仮に症状が出てても一種の咽頭炎のような症状ですから、喉への淋菌感染を疑う人は殆どいないのが実情です。

その為に咽頭淋菌感染は、感染していることに気づくことなく、相手に感染させるという危険性を伴います。

また、行為の後にうがい薬で殺菌すれば、感染しないだろうと安易に考えられているため、咽頭淋菌感染者に拍車をかけています。

咽頭の淋菌感染検査としては、培養検査やPCR法がありますが、口腔内の常在菌であるナイセリア属などを検出してしまい、感染ない人を誤って淋菌陽性(偽陽性反応)としてみなしてしまうことが多く起こります。

そのことから、咽頭淋菌検査は常在菌のナイセリア属と淋菌との鑑別が可能なSDA法を使用すべきです。

SDA法(Strand Displacement Amplification)は、BD社が独自に開発した核酸増幅検査法のことです。

4種類のプライマーとDNAポリメラーゼおよび制限酵素を利用してターゲットDNAを増幅しながら蛍光プローブによりリアルタイムに検出を行なうことで、検体中の目的の微生物DNAの有無を調べます。

SDA法は、口腔内の常在菌の口腔内ナイセリア属との交差性が極めて少ないため、咽頭検体での検査が可能です。

検査方法としては、スワブと呼ばれる綿棒で喉の奥を拭って検査します。

咽頭淋菌感染の検査は、PCR検査を用いるのではなく、SDA法またはTMA法で検査をする必要があります。


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2023年11月08日

淋菌感染症について正しく知ろう−7.咽頭淋菌検査にPCR検査は不適切!!−

近年の性の多様化によるオーラルセックスの増加により淋菌が咽頭から検出される症例が増加しており、男女問わず性器淋菌感染者の約30%の咽頭から淋菌が検出されています。

咽頭に淋菌が感染していても炎症症状が自覚されない場合が多く、感染に気付くことが少ないのが現実です。

オーラルセックスで咽頭に淋菌が感染すれば咽頭炎などを起こし風邪などの症状がでることがありますが、ほとんどの場合自覚症状がありません。

咽頭の淋菌感染は治療後の性器感染の再発の原因となるので、感染機会がなく再発した場合には咽頭感染も疑うべきです。

オーラルセックスの増加により、淋菌が咽頭から検出される例が増加し、男性、女性ともに性器の淋菌感染症例の30%程度が咽頭淋菌陽性です。

性器から淋菌が検出された男性の12〜29%に咽頭から淋菌が検出率されています。

また、性器から淋菌が検出された女性の33〜70%に咽頭から淋菌検出率されています。

【咽頭淋菌感染症の現状】

性風俗産業で働いている人の咽頭からは淋菌が多く検出されています

しかしほとんどの症例において何の症状もなく、また咽頭が赤く腫れる・扁桃が腫れるなどといった症状も殆ど見られず、医師が診察しても見落とすし事例が多く発生しています。

性風俗産業で働いている人は、性器への淋菌感染よりも咽頭への淋菌感染が多いという調査結果があります。

これらのことから風俗店でのキスを含めたオーラルセックスでの咽頭感染が多いと考えられています。

【長期間咽頭淋菌症を治療しても治らない??!!】

医師の指示通り抗生物質を服用して、咽頭淋菌検査をすると、治っていて無いと告げられ再び服用をして再度治療しても検査はやはり陽性のままとなり、再度服用を続けという相談をよく受けます。

この原因は何なのでしょうか以下に分析しておきます。


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2023年11月05日

淋菌感染症について正しく知ろう−6.淋菌性結膜炎について−

【淋菌性結膜炎とは何ですか?】

淋菌が眼に感染して起こる感染症で、膿漏眼(のうろうがん)または風眼(ふうがん)とも呼ばれます。

【淋菌性結膜炎の感染する場所はどこですか?】

眼に感染します。

【感染するとどのような症状が出るのですか?】

成人では、性行為の1〜3日後、強い結膜充血、浮腫、眼痛が起こり、大量のクリーム状の濃い眼脂(黄色で濃い目やに)が出ます。

新生児では、生後1〜3日で両眼性に強い結膜充血、浮腫、眼瞼腫脹(がんけんしゅちょう)が起こり、クリーム状の濃い眼脂が出ます。

【淋菌性結膜炎を治療しないとどうなるのですか?】

成人でも新生児でも、重症化すれば角膜に穴が空き、角膜穿孔(かくまくせんこう)を起こし失明する危険性があります。

【淋菌性結膜炎の検査はどのような検査があるのですか?】

特徴的なクリーム状の濃い眼脂があれば診断できます。

成人では性行為の有無、新生児では母親が淋菌に感染している否かの情報なども参考になります。

診断を確定するには、眼脂のなかの淋菌を顕微鏡で証明します。

【淋菌性結膜炎の検査はいつ受けたらいいのですか?】

性行為の1〜3日後、強い結膜充血、浮腫、眼痛が起こり、大量のクリーム状の濃い眼脂が出た場合、直ぐに受診することです。

【淋菌性結膜炎の治療法はどのようにするのですか?】

セフェム系点眼薬を1時間ごとに点眼し、抗菌薬の全身投与を行います。

新生児では出産時に予防的に抗菌薬を点眼します。

【淋菌性結膜炎の検査はパートナーと二人でなぜ受ける必要があるのですか?】

パートナーの一方のみを治療しても未治療のパートナーから再度感染させられことから 共に検査を受けて感染していれば、同時に治療する必要があります。



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2023年10月31日

淋菌感染症について正しく知ろう−5.性器と咽頭への淋菌感染は別のもの?・その3−

性器への淋菌の感染と咽頭への感染は別々に感染するということです、性器には感染していても、咽頭に感染していないこともありますし、咽頭に感染していても性器には 感染していないこともありますし、性器と咽頭の両方に感染していることもあります。

【咽頭淋菌症の現状は?】

淋菌性尿道炎の約60%が、風俗店などで働いている人の咽頭からの感染とされている統計があります。

・性器から淋菌が検出された人の男性咽頭淋菌検出率12〜29.4%。

・性器から淋菌が検出された人の女性咽頭淋菌検出率33.3〜70%。

特に女性に感染者が多く、海外での平均検出率10%と比べても非常に高い統計結果があります。

また、淋菌のほうがクラミジアよりも咽頭への感染が高いことが知られています。

性病科を受診した男性の11%、女性の34%に咽頭淋菌が検出されたとの報告もあります。

【咽頭淋菌症はコンドームで感染予防は可能?】

咽頭への感染経路は、ディープキス・オーラルセックスなどによるため、性行為の際にコンドームを使用しても感染は防げません。

オーラルセックスの際にも、男女ともコンドームを使用しないと感染予防は出来ません。



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2023年10月27日

淋菌感染症について正しく知ろう−4.頭淋菌感染症・その2−

【咽頭淋菌感染症の治療法はどのようにするのですか?】

抗生物質やサルファ剤による内服治療が用いられまが、咽頭淋菌感染症は多くの内服薬に対し耐性化を示し、無効なことが多くなってきています。

咽頭淋菌感染症は性器への淋菌感染の治療に比べると治りにくく、治療期間も長引きやすいことから、治療の際には医師の指導・指示に従い、 自己判断で服用を止めることは絶対にしてはいけません。

咽頭淋菌感染症は有効な抗生剤の点滴1回で95%以上の有効性が認められていますが、点滴2週間後以降に検査で陰性となっていることを確認する必要があります。

日本性感染症学会が定めるガイドライン(2016) には、病変のある部位に応じて使用する薬剤が定め27られており、確実に有効な薬剤としてセフトリアキソン(CTRX:ロセフィン)、 セフォジジム(CDZM:ケニセフ、イノセフ)、スぺクチノマイシン(SPCM:トロピシン)の注射薬3剤があげられています。



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2023年10月23日

淋菌感染症について正しく知ろう−3.頭淋菌感染症・その1−

【咽頭淋菌感染症とは何ですか?】

オーラルセックスなどにより、淋菌が咽頭に感染して炎症を起こすというものを言います。

【咽頭淋菌の感染する場所はどこですか?】

咽頭に感染します。

【感染するとどのような症状が出るのですか?】

85〜90%は無症状で、症状があったとしても、咽頭の痛み、発赤程度で、殆どの人は感染に気づくことがありません。

【咽頭淋菌感染症を治療しないとどうなるのですか?】

男女とも喉に淋菌が感染してもほとんど症状も出ないことから、ディープキスやオーラルセックスで、配偶者・恋人等に感染させる危険性が高いことから、感染を放置してはいけません。

【咽頭淋菌感染症の検査はどのような検査があるのですか?】

咽頭淋菌に対して培養検査やPCR法などでは、口腔内の常在菌であるナイセリア属などを検出してしまい、本来淋菌に感染していない人を誤って淋菌としてみなしてしまうこともあります。

遺伝子増幅検査のうち古いPCR法は咽頭に住み着いている常在菌(非病原性菌)に反応してしまうため、 口腔内の検査では新しいTaqManPCR法、SDA法もしくはTMA法が用いられます。


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タグ:咽頭淋菌

2023年10月19日

淋菌感染症について正しく知ろう−2.淋菌感染症(淋病)とは・その2−

【淋菌感染を治療しないとどうなるのですか?】

治療しないと、男性では尿道狭窄や不妊の原因になることがあり、女性の場合は子宮外妊娠、子宮内膜炎、卵管炎などの原因になることがあり、不妊となることもあります。

妊娠中の母親に淋菌が感染した場合、早産や流産を起こす可能性があり、また感染中に出産した場合、産道の途中で赤ちゃんに二次感染させてしまいます。

赤ちゃんが淋菌に感染すると、目や関節、血液に炎症を起こして命にかかわるケースもあり、このような合併症は早期に発見し、 早期に治療することで減らすことができます。

【淋病の検査はどのような検査があるのですか?】

男性では淋菌感染症特有の特有の排尿痛と黄色または黄緑色のドロドロとした排膿があれば問診だけでほぼ正確な診断がつきますが、淋菌感染症と診断するには尿中または尿道分泌物(膿)中の白血球の存在と染色により白血球中に貪食(取り込まれた)された淋菌(双球菌)を確認することによって診断します。

女性では膣分泌物中の淋菌を確認することで診断します。

その他の診断方法としては、淋菌の培養検査、PCR法、DNAプローブ法などの検査が行われます。

昔は、培養による検査に頼っていましたが、現在では、PCR法によって淋菌の遺伝子を増幅させて調べることが可能となり、僅かな菌量でも検出できる様になっています。

しかし、口腔内の淋菌検査は適切な方法がありません、なぜなら唾液や食事、飲水などによって菌の大部分が洗い流されている可能性が高いこと、口腔内は常在菌が多いためこれらによって妨害を受け淋菌だけを検出するのは困難となるからです。

さらに、PCR法にても常在菌のナイセリア族(淋菌の親類)と交差反応があり信頼度が低下することから、咽頭の淋菌感染の診断は非常に難しいのが現状です。


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長年血液により感染する感染症の研究に従事した際の経験・知見を活かして各種感染症の正しい知識と予防法を解説します。
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