現役ケアマネ　介護の仕事

11/1付けで、区分変更をかける透析の利用者さんの初回訪問に行って来ました。最近、腰痛が悪化し、トイレに行けなくなり、80代の妹さんが毎日訪問して、透析の送り出しや日常生活全般の支援をしています。妹さんも腰を痛めたようで、ネを上げていました。

今まで、要支援でヘルパーさんは、買い物や掃除に入っていただけだそうで...。

透析と言えば、必ず、送迎が問題になります。ヘルパーが自宅に訪問し、透析通院の準備をします。排泄、更衣、バスポイントまで車椅子で送る。車に乗せたら、透析のクリニックまで自転車で追いかけて、病院に着いたら、着替えやベッにタオルを敷く、本人を寝かせる等。自宅から、透析の病院まで近くならいいですが、少し離れていると、サービス時間を1時間取らなければなりません。

本日、新規の利用者さんが、11/2〜2週間入院になるらしく。正直、一人暮らしで、自分ではトイレに行けないので、療養型の施設に入所するのがいいと思いました。自宅に戻って、ヘルパーが入っても1〜2時間/日程度。転倒や誤嚥性肺炎、床ずれが今にも発生しそうです。食事は、歯が数本しか残っていないので、噛めない！

暫定期間中で、必要最低限のサービスしか入れられないし


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1泊2日で箱根に行って来ました。

ちょうど、紅葉のシーズンで、いろは坂は、渋滞していました。しかし、私たちは、渋滞に巻き込まれることなく、紅葉を楽しんできましたよ！朝早く、家を出発したので、渋滞の前に行きたい場所を見てしまった。でも、東照宮は、拝観券を購入するのに列が出来ていたので、あきらめました。

一緒に行った友達もケアマネで、朝から職場と包括に電話をしていました。この友達とは、よく旅行に行くのですが、毎回、職場や利用者に連絡入れているような・・・。私も余裕はないのですが、旅行の時は、半日運転なので運転に集中できるように会社や利用者には連絡は入れません。職場の人達には、出勤したら連絡を入れると伝えてます。

二荒山神社の紅葉、とてもきれいでした。雨が降ったり、止んだりして空はどんよりしてましたが。

ランチは、妙月坊と言うステーキ店で、とても雰囲気が良かった。ステーキは、柔らかくて、とても美味しかった




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2024年の介護改定について議論に忙しいようですが、仕事ばかり増やして現場を困らせたいのかな？仕事を増やした分、仕事を減らしてくれないと介護職員は、もっともっと退職してしまうと思うのです。

ケアマネに関しては、介護だけじゃなく、
・緊急連絡先にされたり
・ゴミ出しサポートや調髪の面接に立ち会わされる
・障害申請や公営住宅の更新、その他介護には関係ない申請書の代行
・研修が多すぎる
・低所得者のサービスの利用が必要最低限しか利用できず、通院にタクシーやヘルパーの付き添いのお金が出せず、仕方なく付き添うケアマネがいる。仕事に支障がでます。急ぎの仕事があれば、土日でも出勤しなければならない。（振替休日が雑用が多すぎて取れない）私は、意地でも取ります！
・担当50件前後もち、更新研修や主マネ研修受けるなんて、普通じゃないよ。
・後見人が認知症の人の対応が出来ず、訪問の日に一緒に来て欲しいと呼ばれる。生活保護の担当も同じく。

独居の高齢者が増えて、親族もいないし、なんでもかんでも、ケアマネに連絡してくれというのはやめて下さい。ケアマネも人間なので、家族でもない利用者のことで休みまで連絡されるのはとても困ります。休みの日は、仕事のことを考えないで過ごせるようお願いします。
こういうことを誰が担当するのか、決めていただきたいです。そうすれば、仕事の負担も多少減ると思うのです。

こういうことが積もり積もって、とても負担になるんです。こういう雑用をケアマネがしていることを知っているのでしょうか。

最近、岩手のどこかの地域で、ヘルパー用のゴミ箱を用意してくれたという記事を見ました。とても、ありがたいです。
いろいろ思い浮かぶのですが、作りすぎたおかずなどは、年金の少ない人に配ったり、学童とデイサービスを一緒にしたりしてしまえばなどなど、なかなか実行するのは、難しいですね。


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こう言う場合、悩みます。

母、パーキンソン症候群で、うつ症状が強い。意欲全くない。「医者からリハビリをしなさい」と言われて、デイや訪問リハビリをしても休みがちになり、結局、止めてしまう。こんな状況ですが「リハビリは、やりたいけど、身体が動かない」と話しています。やる意欲があれば、身体が不自由であれ、できることをすると思うのですが...。転倒して、圧迫骨折をしているので、しんどいのはわかりますが。

そして、同居している息子さんも鬱で、障害者手帳を持っているらしい。それで、息子は障害者だから、生活支援（掃除、洗濯、買い物）のサービスを受けたいとしつこく言うのですが、息子さんは、自宅で仕事をしていて、週に1回会社に出勤し、その時は、娘が来て母親と過ごしています。母親は、介護保険のサービスも訪問看護と福祉用具を利用中。

息子さんは、料理はうまくないかもしれないけど、簡単なものは作れるし、掃除も適当でもできる。買い物もしている。薬が合っているから、調子がいいと話している。こんな状況で、どうして、生活支援が利用できるのかと思い、同居家族がいるので生活援助は難しいですと伝えていますが。

精神科に通院するか、精神科の医師がいる訪問診療を頼んだほうがいいと思うのですが、いつも具合が悪いと言い、受診しません。ベッドに寝ていたり、ソファでずっと座っているので、廃用が進みトイレに行くのもやっとという状況ですが、手がしびれてると話しているのに歩行器でトイレに行けている。これは、いったい、なんなんだろ


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3ヶ月以上、入浴をしていない認知症の女性ですが、やっと、お風呂に入ったらしいのです。

夏場は、シャワーがぬるくても問題ないですが、寒くなってくると、ぬるいシャワーは冷たく感じてしまう。このことを忘れていたけど、これが原因で、お風呂に入りたくないと感じていたのか？

近所に住む弟様の妻にガス調子悪く、業者にみてもらっほうがいいと連絡しました。修理を終え、熱いお湯が出るようになり、このタイミングでお風呂に入ってくれました。

この後も定期的にお風呂に入ってくれるかは、わかりません。


デイサービスの職員に「体が臭い」と言われていたので、ホッとしました。

次は、問題が発生してます。本人に見つかると、どこかに置いてしまうと思うので、ヘルパーさんに預けたと！それじゃ、訪問診療や訪問看護、デイサービスや私の訪問の時にオートロック開錠できなかったら、どーしてくれるのでしょう

時々、オートロック開けないで、わざわざ1階に下りてきて、オートロックを開けてくれます。（もしかして、オートロックが開けられなくなったの）と思う時がありますが、今後は、大丈夫なのか？自転車置き場のは、開けられないそうです。どこに自転車置いたらよいものか。困りました。


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今週月曜から、私の会社のPCがオカシクなり...PCがオカシクなったのは、私が2人目らしく、Outlookまでもが使えなくなりました。

（今のこの時代に利用票を各事業所にFAXしてるなんて、やめて欲しい。）

明日、包括に予防書類一式持って行きますが、新しい介護保険証もコピーして一緒に持ってきてと...トホホ。アイニク、PCがオカシクて印刷できないのよ。しょうがない、他の人に印刷してもらいました。なんと、社長しか設定直せないらしいのです。何か、PCで問題発生すると、社長が来るまで仕事が捗りません。（ドンだけ）

会社のPCじゃ、好き勝手に設定できないし。なんと、1つのメールアドレスで10人以上使っているのです。

包括に携帯で撮った介護保険証をメールに添付しようと思ったところ、包括職員は、やはり、やり方知らないみたいで。プランのC表のサービス内容がどーのって。確認したら、訪問リハビリ→個人事業所となっており、利用者本人がどこの会社のリハビリを利用してるかわからないから、そのような記載になっているのよ。こちらも、介護保険以外で、利用者本人が頼んで、わからないんだから、そこまで知らないわ。包括が担当してた時は、その部分の記載がなかったけど...それは、いいのね。

来週の紅葉を見に行くのを楽しみに、さっさと仕事を片付けねば

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最近、今まで以上に暫定プランの依頼が多いと感じています。おまけに、要介護を出さないように、認定更新の結果が要支援が増えている印象！ケアマネによっては、要支援は、受けない人がいるので、ジャンジャン包括に要支援になった利用者を返してます。

私は、要支援も受けているので、結果がどうであれ、担当します。

こんなに要支援の結果出されても、包括は、大変ですね。

本日、17時前に明日の朝イチの区分変更の担当者会議の依頼があり、驚きました。私がケアプランを作成すると思っていたもんだから、焦りました。しかも、ご夫婦。夫は、入院中で、こちらも区分変更するみたいで...。包括がケアプラン作成してくれてたので助かりました。

認定結果出るのが遅くて、暫定が増えてるヨ。余計な仕事増やさないで欲しい。


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認知症の親に「説得する」と言う息子さんが割と多いのですが、ある程度、進行してしまった認知症の人には、「説得した」と言われても、すぐに忘れてしまうので、無理があると思います。

担当してから、ずっと、苦しんでいる利用者一家がいます。介入当初から、息子様夫婦に「私たちは、認知症の両親の介護をするのにこんなに大変だった」と言う話しをモニタリング訪問の時や電話が頻繁にかかってきて、1時間以上ひたすら、同じ話しをされます。

利用しているサービス事業所からも、サービス時や電話が頻繁にかかってきて、仕事に支障が出ているとのことで、看護師と私で、「緊急性のない話しなので、電話は、控えて欲しいこと。何か、話しがあるのであれば、毎月のモニタリングの時に話していただきたいこと」を伝えています。

大変なのはわかりますが、私としては、認知症ではありますが、ご両親の話しを聞きたいのです。

最近は、息子夫妻の話しから、ご両親の話しに話しを切り替えるようにしているので、息子様は不満そうな顔をしています。

対応が難しい家族と言うことは、主治医も包括・うちの管理者もわかっているので、困った時には、相談できるので、多少、気持ちはラクになりますが…。それにしても、かなりしんどいです。

ケアマネについて、よくネットで「要らない。雑用係。仕事ができない。」等、ネットに書かれていますが、ケアマネが実際に体験していることを知ってもらい、関係しているチームで困りごとが解決できれば、最高です


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自分でゴミ出しが出来なくなった利用者さんは、

�@隣近所の人にゴミ出しをしてもらう。
�Aヘルパーの訪問時にゴミ出しをしてもらう。（団地によっては、ゴミ出しの時間が決まっていて、ヘルパーが出勤するより、ゴミ収集の時間が早く、ゴミが捨てられないことが在る。）
�B地域のゴミ出しサポートを利用する。（利用前に面接がある。）
�Cゴミ出しの時間にゴミを出せないので、利用しているサービス職員がゴミを持って行き、職員の事務所に捨てる。

という具合に、ゴミを出すのです。

�Bのゴミ出しサポートを今回、申しこみをした利用者さんがいますが、申し込みをして面接まで最短2週間待ちでした。しかも、面接の時間が決まっていて、ケアマネも面接に付き合わなければなりません。（家族でもOK）その為、私は、予定が入っていたため、申し込みから3週間後に面接となったのです。《時間かかりすぎ》

最近は、ゴミ出しサポートの導入まで、こんなに時間がかかるようになったんですね。久々に対応することになり、驚きました。今日は、他の利用者さんの訪問時、ゴミ大きい袋3つ、ゴミ出ししました。

ゴミ出しが大変な人がこんなに増えているとは...。

ゴミ出しの件は、各団地やご近所で協力してゴミ出しできない人に声をかけて、ゴミ出しをしてあげたほうがいいように思うのです。

ゴミ出しサポートの回収時間より早めにゴミを玄関前に置いておくと、住人に怒られることがあります。時間前に置くなら、大きめの蓋がついているゴミ箱を用意し、その中にゴミを入れて欲しいとゴミ出しサポートのおじさんから説明があるのですが、これがビックリ。同じ会社のケアマネの担当利用者のゴミ箱が盗まれてしまったということがありました。それと、玄関前に出しておいたゴミに火をつけられ、ゴミは、ゴミ出しの日の収集時間の30分から1時間前に出すようにと厳しい団地もあります。

ゴミの分別が出来ず、ケアプランに｟ヘルパーと一緒にゴミの分別｠と書いたこともありました

ゴミを出すにも、動けなくなった高齢者の人は、大変です。近所の高齢者に声をかけて、ゴミ出しに協力してあげるとありがたいでしょうね。


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膀胱がんで、検査入院をしていたのは、家族に聞いて知っていました、明後日退院するって。

バルーンついたまま自宅に帰る。妻と2人だけど自分で交換できるのかな？妻は、買い物に行けば同じものばかり購入してしまい、認知症が少しづつ進行しているので、夫の世話は無理でしょう。やはり、訪問看護と訪問介護は導入したほうがよさそうと、ご家族に相談しました。介護保険の新規申請もこれからですし、この後、手術になればストマ増設になりそうです。

病院からいきなり、明後日に退院すると家族に話があり、ご家族から私に連絡きましたが、かなり焦ります。電話を切って、速攻、必要なサービスの調整でしたが、訪問介護に繋がらず、頭真っ白になり。繋がらない時は、メールで要件書いて送り、新規受けられると返信が来て、ホッとしました。

今は、まだ、コロナ患者が多く入院しているので、家族の面会は、予約のところが多いみたいです。詳しい状況がわかりません。

家族がいる人は、最期は、家族がいる自宅で過ごしたいと希望されます。独居の人は、病状が悪化した時に一人は心細いので病院を希望する人が多い印象です。

これから年末に向かうので、年末年始に悪化した場合を想定して、サービスの調整をする必要があり、本人家族が困らないように緩和ケア病棟のエントリーをしたほうがいいと訪問診療が話してくれました。

時々、看取りの話をしてくれないDrがいるので、ご家族から、「今後、どうなるのか？」と聞かれると、ドキドキします。


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