言語聴覚士の聴診器ススメ: 斜め上を行く言語聴覚士の日々

2015年07月02日

言語聴覚士の聴診器ススメ

過去に記した『頸部聴診法』は主に
嚥下5期モデルにおける咽頭期の
障害を判定する手技です。
今日はその器具的な話をしようと思います。

『頸部聴診法』はその文字通り、
前頸部（=首の前）に軽く
聴診器を接触させて行うものです。

聴診器自体は胸部や腹部といった
様々な身体部位に用いるものですが、
頸部に限局（特化）して言えば、
聴診器の形状、すなわち接触子の
適切な選定が鍵になってきます。

少し回り道をして説明をします。
一般的な聴診器は二種類の接触子（下記参照）
によって構成されています。

①膜（ダイアフラム）型接触子

②オープンベル型接触子

膜（ダイアフラム）型接触子は
周波数領域の高い肺音等の聴診に適しており、
オープンベル型接触子は
僧帽弁狭窄症の拡張期心雑音
等の低い周波数領域の聴診に適しています。

『頸部聴診法』ではいずれの接触子でも
聴診可能ですが、頸部は腹部や胸部に
比べて接触の面積が狭いので、
接触子が大きい聴診器よりも乳幼児用
聴診器など小型のものが望ましいでしょう。

また、小型のものを使用するにあたって
上記の形状からも分かるように、
オープンベル型接触子の方が
膜（ダイアフラム）型接触子
よりも接触面が小さいので、
喉頭挙上運動が阻害されるような場合は
前者を使用すると良いでしょう。

余談ですが、聴取される嚥下音は
液体と固形物では通常では
液体（低粘度）の方が、嚥下時に
より明瞭な嚥下音が産生され易い
特徴があります。

重度の嚥下障害の方には試料として
1～2mlの氷水や氷砕片を用いると、
患者の口腔・咽頭での試料位置特定、
かつ冷却刺激による嚥下反射誘発、
誤嚥の際の排出が容易といったメリットがあります。

このように、『頸部聴診法』の
精度を上げるためには、手技の熟達だけでなく
聴診器や試料の選定～口腔・咽頭部の
環境調整といった様々な視点が必須です。