斜め上を行く言語聴覚士の日々

疲れが取れないプルプル食です。
乳酸が出すぎているのかもしれません。
というか、ぶっちゃけ歳かもしれません。

さて、今日は2回目の更新ということで、
まずは言語聴覚士らしい事を書かねばと思い、
頸部聴診法という、我々の手技としては
ポピュラーな方法を交えて紹介します。


はじめに前置きになりますが、食べる事は
人生の喜び一つです。
生きる意欲になります。
食べる一連の動作の内、私達は
『嚥下（えんげ）』という動きをしてます。
嚥下とは平たく言うと、食べ物を
ゴックンと飲み込み食道から
胃に送り込むことです。


しかし、脳梗塞等の後遺症によって
私達は『嚥下障害』という
ムセてしまったり、飲み込みにくくなって
食べるのが困難になる事があります。

この状態を放っておくと『誤嚥（ごえん）』
といって食べたものが気管に入り込み、
窒息や肺炎を招く危険性があります。


私達言語聴覚士はこのような
嚥下障害の患者様に対して
専門的にアプローチをしています。
その上でリハビリとしての介入をする際、
嚥下障害の判別のスクリーニング
として下記の評価法を用います。


�@反復唾液飲みテスト
（repetitive saliva swallowing test : RSST）
　⇒嚥下惹起の随意性（喉頭挙上範囲の触診含む）
�A改訂水飲みテスト
（modified water swallow test : MWST）
　⇒嚥下反射誘発の有無、ムセ、湿性嗄声、呼吸の変化など
�Bフードテスト
　⇒プリンなどを嚥下させてその状態を観察

そして今回のタイトルでもある・・・
�C頸部聴診法（Cervical Auscultation）
　【１】嚥下する際に咽頭部で生じる嚥下音
　◎長い音や短い音・繰り返しの嚥下音の場合　　
　⇒舌による送り込みの障害，咽頭収縮の減弱，
　　喉頭挙上障害，食道入口部の弛緩障害
　◎泡立ち音（bubbling sound)，むせに伴う喀出音　
　⇒誤嚥のリスク
　◎嚥下音の合間の呼吸音　
　⇒呼吸・嚥下パターンの失調、誤嚥・喉頭侵入の可能性

　【２】嚥下前後の呼吸音（呼気音）
　◎湿性音（wet sound）、
　　 嗽音（gargling sound）、液体の振動音
　⇒咽頭部の貯留，喉頭侵入，あるいは誤嚥
　◎むせに伴う喀出音，喘鳴様呼吸音
　⇒誤嚥のリスク
　　　　　　　
　　　
諸々の情報を頸部より聴診し、主に咽頭相
（食塊が咽頭部を通過している状態）に
おける嚥下障害を判定する方法となります。

我々言語聴覚士が聴診器を使う
大部分の理由はこの頸部聴診法に
あると言って良いでしょう。しかし、
プルプル食は未だにこの頸部聴診は慣れません。

というのも、この手技は正常な人の
嚥下音を聴き慣れていないと、
異常音の聴取が困難だからです。
その意味では経験が物を言う
手技と言えそうですね。