専門医の勝手なつぶやき

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どうして長時間労働になるのか考えてみます。
まずは研修医側の原因は仕事の要領が悪い。年功序列で仕事量が多い。つまり仕事を積み残して時間外で処理をしないといけないからです。質が低く量が多いということです。
次に研修医本人以外の原因となると。まず患者本位のサービス業のために患者の急変、ムンテラが時間外になります。医者がムンテラタイムを設定してしまうのは現実的ではないですね。時間外はオプションということで別料金を請求するわけにも今の制度ではできません。
さらに夕方以降の時間外の回診と上司のカルテチェックというやつが意外と時間をとられます。
上司の言い分は自分の仕事が終わってから部下の教育をして何が悪い。ということです。そのとおりです。
でも時間外です。時間外労働をさせているということです。時間内に仕事を済ませることが理論的には可能なのに現実では行われていない。
しかしこれを攻めるのは現実的にかわいそうです。上司だって時間外にも及ぶ労働をしているわけです。
つまり時間外労働はどうしても労働環境下で必然的に起こると考えても仕方ない面はあります。

ところがです。ごく一部と信じたいのですが実際は多くの病院で行われている許可されていないアルバイトというものの存在です。
研究日にアルバイトは当然の権利です。でも中には出勤カードで外出としてアルバイトに出かけたりカードを通さずに勝手に外出してアルバイトに行く医師多いですよね（笑）そして元の病院に戻って時間内の仕事を残業して時間外も稼ぐ。
同じ時間帯で2箇所の病院で診療をしていることになる。どっかで診療報酬の不正請求で問題になったことありますよね。
この問題はみんながしているからみんなが黙認している部分が大きいです。他の医者の足らない病院に援助に行くのはいいです。でもそれは手続きを踏んでのことです。
研修医の時間外を減らすという名目でこういう不正労働を大々的に報道してつぶすというのもいいのかなあと思います。
歯車が一つ狂うといろいろなところで不具合が出てきます。
矛盾を少しでも解決していくにはこういう機会がチャンスなのかもしれません。

前途ある若き産婦人科の後期研修医が自殺しました。とても痛ましいことです。
時間外労働の時間がとても多いので労災認定されたのです。
私が研修医の時もこれくらい働いていたのですが時代が違います。
中には俺が若い頃はもっと忙しかったなんていう時代遅れのクズ医者もいるでしょう。そんな奴の話は蔑んで聞き流せばいいのです。
システムも社会情勢も変わっています。昔の奴隷制の医局制度が崩壊した原因が長時間労働と強制労働という認識をまだ持っていない連中がいるからこそ今回の悲劇が起こったのでしょう。
立場的に弱い若い医者に研修、修練という名目で長時間労働を強いるわけです。
つまりこの都内の総合病院の産婦人科の部長は人殺しです。
そして同じ産婦人科の医員も自殺幇助ということです。
いずれ狭い世界なのでこの人殺し連中の名前は明るみに出るでしょう。
聖路加国際病院や医者の時間外給料不払い裁判にしろ医者の労働を一般の労働と捉えていないところに問題があるのです。
医療という特殊性を給与支払い者側が有利に利用しているからです。

とまあこんな一般論はどうでもいいです。

今しんどくてしんどくて仕方ない研修医に一言助言したいです。

恥ずかしくないから絶対に逃げなさい！

医者なんだからもっと働けとか、研修医で何も知らないんだから仕事が遅い、残って仕事をして当たり前だなんて言葉を真に受けてはいけません。
自分の修練のためという一言を逆手に取られるといろいろもめます。
自分は労働条件で働ける範囲は時間外で何時間ですかと事務に聞いてみてください。そして労働基準監督署に相談しますといいましょう。これだけで効果抜群です。
実際言えない人は病院を辞めましょうよ。
今まで子供の頃から一生懸命勉強して試験をパスして立派に医師免許をもらったんです。そのために親御さんも一生懸命育ててくれたんですよ。
そういう感謝があるのならどうしてみんなが悲しむ選択をするんですか。
別に逃げてもいいですよ。自分のペースで仕事をできる環境なんかいくらでもあります。医者の派遣会社がたくさんできているのはそれだけ需要も供給もあるからです。心配することはありません。
そして先生一人が逃げても必ず誰かがその労働を補うので患者に対する影響を考える必要は一切ありません。もし患者に影響が出るようならその医局のシステムが悪いのです。あなたのせいではありません。風邪引いて休む、子供が熱出してすぐ帰るママ医者なんかいくらでもいるじゃないですか。
自分のことだけ考えてください。軽蔑されるなんか考えなくていい。そういうこと言う奴ほどできない医者ですから。馬鹿で要領悪いから人にもそういう苦労を強制するのです。
科による医師数の偏重、地方の医療崩壊。
それを笑おうよ。
給料安くて忙しいところに誰が行きます？面白くもない科に誰が行きます？優れた上司のいない病院に誰が研修に行きます？住民レベルの低い地域に誰が喜んで行きますか？教育レベルの低い地域に誰がかわいい子供連れて行きますか？
深く考えないで深呼吸してリラックスして自分の一番生きたい生き方を選択してください。

嫌なら逃げろ！

経済誌などでも医療制度改革のお話が増えてきました。莫大な医療費、診療報酬の適正化、医療従事者の給料などいろいろと焦点を当てて記事にしていますがピンボケもいいとこですね。
はっきり老人の医療費増大を食い止める根本的な解決法を書かないことです。
診療報酬を下げて老人の自己負担を増やせば問題解決です。それをどうして書かないのでしょうか。
診療報酬を下げましょう。整形外科領域（特に脊椎の手術関連と人工物挿入関連）、眼科領域を特に劇下げにしましょう。そして自由診療でお金を稼げるようにしましょう。
老人に嫌われたくない症候群はもうやめにしましょう。
優先座席は未来ある子供のために用意しましょう。
基本的人権に抵触しない範囲で子供優先、若い子育て家庭を優遇しましょう。
高齢者優遇のサービスを子供中心にしましょう。鉄道もディズニーランドも年齢比例型の料金にしましょう。
生活能力のない老人は地方の一地域に集約させましょう。
アリとキリギリスの話で準備のないキリギリスの老人にはそれなりの罰を与えましょう。

ゼンゼン実現する可能性はないです（笑）
しかしこういう思想が社会に蔓延していくとあるポイントを超えると社会が変わると思います。
オイオイという方、そのとおりです。私もこういう老人のおかげでお給料いただいています。
まあ社会情勢がどうなろうが実はそれなりに能力のある人はひょいひょい生きていけます。
今の状況でいかに効率よく生きていくか、老人も若者も違う世代を無視して自分本位で生きている。そしてそれが人口ボリュームであったり年功序列や社会的地位で得する層と損する層があるわけです。
ということは自己中心的生き方で勝ち残れということですね。
極論ですが俺俺詐欺は法的にはアウトです。ダメなことです。しかしお金のない若者が薄弱な老人からお金の移行をしている点では経済循環的にはプラスです。

遂に東大の捏造論文疑惑の結果が出ました。分子生物学研究所の研究室一つに焦点を当てて事態の収束を図ったというところでしょう。
まあこんな感じで医系は安泰です。
これで心置きなく明らかにみんなが不正していると感じている2人の内科教授は権威を維持できるということです。
ずば抜けて頭が良くても不正をやって保身をするなんて俺俺詐欺をしている人を騙してお金をせしめる輩よりもなぜか卑しくて下衆な感じがするのは私だけでしょうか。

最近日経などでも国保が破綻してしまうとか企業の健保も危機的状況とか言っていますが当たり前ですよね。
これから労働者人口が減少して納付額は減少、そしてある意味ただに等しい額で高額な医療を受ける大量の老人。
簡単な計算式だから小学生でもマイナスになるのはわかりますよね。
解決策、どうするかって簡単。
老人の保険料の自己負担を9割にすればいいだけなんです。そうすれば来る必要もない老人は病院に来ない。
更に診療報酬を思いっきり下げる。無駄金を支払わなければいいだけです。
できますか?若者には受けそうですけど選挙の大票田の高齢者は猛反対、医師会も猛反対でダメですね。
そうして破綻への道に突き進む。
そして国も国民もみんなが貧乏になって未来のある子供、若者の医療を受ける機会も奪ってしますわけです。そして国力も下がる。
解決策がわかっているのに決断できないというのが問題です。
農協改革もできないで役立たずの老いぼれ百姓が補助金でいい暮らししているような国ですから仕方ないですね。
まあ破綻までの間にどれだけお金を稼いで破綻が来たときにチャンスと考えて次の手を繰り出すことを考えるのが今の若者の生き残る道だと思います。

内輪でドタバタしている感が満載の専門医制度改革。結局利権の絡み合いでもめているだけで実地の医師にとって見たらどうでもいいですからね。

何も変わらない、ただ出費がかさむだけとの名言を同僚から聞きました。

麻酔科の場合、今までと違うのは予備校みたいに授業でるかネットで講義受けてスタンプラリーを完成させることだけ。
すでにこのe-learningも回答が出回っているから本当に集金システムでお金を吸い取られるだけで何も変わらないのでしょう。
聞くところによると専門制度の問題で各学会ごとの大学間の派閥争いもすごいらしいです。まあ県下のネタを探している医局の暇人たちにはいい餌ですからね。
でもこんな改革よりも日本内科学会というものを改革したらいいんでしょうけどね。
でもそんなこと言ったら世界的な捏造教授を多数そろえている某学閥が怒って大変なことになりそうですね。
ところでT大学の多数の論文捏造の調査をどうやってうやむやにするんでしょうかね（笑）
人柱を誰にするのか選定が難航していそうですね。

今回の学会のリフレッシャーコースなかなか勉強になりました。すでに知識研究が飽和状態にある麻酔科領域だと情報の再整理をする方向で総会があるのは非常に有益だと思いました。特に岡本先生のTEEのお話は非常に勉強になりましたね。心臓麻酔の機会はほとんどないのですが知識としては持っておくことが大事です。
知り合いの麻酔科医にもたくさん会えていろいろな情報を得られました。
年に一回くらいはこういう場があるのは重要なことですね。

一緒に長年働いてきた外科系の先生たちがそれぞれの病院を去っていきました。
バリバリ働いていた方たちなのですが再就職先は検診センターや産業医です。お疲れになったのだろうなあと思います。50を過ぎて自分の医者人生とプライベートを考えての選択だったのでしょうか。
最近は医学部人気、医者人気、稼げる安定した仕事、そうです。
でも、医療がプロトコール化して個人の裁量が少なくなってきています。つまり自分の能力を自由に生かせない職種になってきています。
どの施設でも均一の医療ということではとてもいいことなのですがね。
生まれつき能力が高くてその上で努力をして結果を出すことのできるセレクションをクリアしてきた人間がやる仕事なのかなあと最近思います。
たとえば、抗がん剤のダブルチェックなんか日本語読んで書ければ普通の人でもできるでしょ。
人の命に対する責任というプレミアムだけで評価されていて実際は自動車工場のラインの人間と同じような仕事かもなあと思ったりもします。
特に高血圧、糖尿病、高脂血症などなど病名をつけまくって薬を出しまくる田舎の開業医なんか存在自体無意味ですしね。
まあそれに群がるMRと憩いの場として医院に集まる老人にはいいかもしれないですけどね。
自分の存在価値をどこに置くかですが今の医者という職業の見かけのスペックの高さに慢心しているよりも次のステージに進むほうが人生楽しいのかなあと思います。

ふるさと納税額全国一位の都城市が返礼品の見直しをするそうです。こうなればドミノ的にどこもかしこも改悪ですね。地方自治の自由度を上げるための寄付制度を総務省が介入。すばらしい中央集権です。
私の周りでも転売目的を含めてどこがお得かの情報交換は常々していました。累進課税制度で多く税金を払っているのだから寄付控除が多くて当たり前。
3月中になくなりそうな金券系、旅行券、高配当農産品を確保ですね。
4月からも3割は確保できるとポジティブに考えましょう。
でも返礼品の改悪で都市部の税収が復活するんでしょうかね？（笑）
まあどうでもいいですけどね。税金は人より多く払ってるんだからまたお得な制度があれば食らいついていくしかないですね。
しかしお米、肉、魚、おさけ、ゴルフクラブに電気シェーバーにベビーチェア、絵本などの子供グッズに転売しまくった食事券、等々いろいろ得させてもらってありがとう！
来年度もよろしく！

医者が自分の能力技術にプライドを持って仕事することは悪くありません。でも一部にものすごく勘違いしている人たちがいますね。
いろいろな病院に行っていろいろな科の先生と接していると面白い傾向が見えてきます。
偉そうな医者の中には俺たちの手術他の科よりもは難易度が高いから麻酔科はOX先生で看護婦は固定メンバーのチームでやりたいなんて言うのがいるんですよね。
他の科の先生たちは残り物で算段しろということです。
特にその傾向が強いのは心臓外科ですね。確かに心臓外科の手術は死に直結ですし麻酔科の立場でも一番気を使うのは事実です。
でもどうなんでしょうね。いろいろな施設で見ていて思うのは固定メンバーでなくても問題なくやっているところが多いです。
そしてそういうことを言う先生は他の施設と比べて手術件数がそんなに多くないんですよね。
田舎侍の独りよがりという言葉がぴったりです。
それを自覚せず自己陶酔しているすばらしい先生方に乾杯です。