斜め上を行く言語聴覚士の日々

2015年下半期開始に向けて、
人事考課や動静調査等、
職場は日々慌しく動いています。
そんな中、中途入職の方も
いらっしゃいます。

主な転職の理由を聴取すると、
前の職場の医師（以下：Dr）の
横暴に嫌気がさしたという事です。

我々セラピストはDrの指示の下
動く訳ですが、過剰すぎるDrの管理は
職員のモチベーションを著しく
低下させてしまうものなのかなと
感じております。

個人的には患者様or利用者様の
リハビリの必要性の可否や、
治療プログラムの設定は、
Drが常駐しているのならともかく
そうでない場合はセラピストの
裁量に委ねて頂いた方が、
仕事としてはやり易く感じます。


さて、本日は基礎的な知識について
触れたいと思います。
意外に言語聴覚士の方でも
認識が曖昧な才藤 栄一氏の

『摂食・嚥下障害の臨床的重症度分類』


下記に詳細及びVF（＝嚥下造影検査）の
適用も載せましたので、併せて
ご参考になさってください。


�F正常範囲（normal）
　⇒摂食・嚥下に問題無し。
　　（VF適応）無し。　

�E軽度問題（minimum problem）
　⇒摂食・嚥下に軽度の問題の問題があり、
　　若干の食形態の工夫が必要なレベル。
　　（VF適応）無し。

�D口腔問題（oral problem）
　⇒主に準備期や口腔期の中等度〜重度障害（＋）
　　咀嚼に対して食形態の工夫が
　　必要なレベル。誤嚥は無し。
　　（VF適応）無し。

�C機会誤嚥（chance aspirator）
　⇒通常の摂食方法で誤嚥を認めるが、
　　一口量の調整、食形態の工夫、姿勢効果、
　　嚥下代償法等で、水分の誤嚥も
　　十分防止できるレベル。
　　適当な摂食・嚥下方法の適応により、
　　医学的安定性は保たれる。
　　（VF適応）有り。

�B水分誤嚥（water aspirator）
　⇒水分の誤嚥を認め、嚥下代償法の効果
　　不十分だが、食形態効果十分なレベル。
　　嚥下開始食が選択される等、　　
　　適当な摂食・嚥下方法の適応により、
　　医学的安定性は保たれる。
　　（VF適応）有り。

�A食物誤嚥（food aspirator）
　⇒誤嚥を認め、食形態効果も十分なレベル。
　　水分・栄養管理は経管栄養法を
　　適応することで、医学的安定性は保たれる。
　　間接的訓練が主な対象となる。
　　（VF適応）有り。

�@唾液誤嚥（saliva aspirator）
　⇒常に唾液も誤嚥しているレベル。
　　持続的な経管栄養法を必要とするが、
　　誤嚥の為、医学的安定性は保つことが困難。
　　合併症のリスクが高い。
　　（VF適応）無し。


以上、我々言語聴覚士の介入の
必要性は主に�@〜�Eとなりますが、
�@に関しては口腔内清潔保持により
誤嚥性肺炎の予防が
第一選択となるかと思います。

またここには載せませんでしたが、
VE（＝嚥下内視鏡検査）は、
VFに比べて被爆などの侵襲
が少ないだけでなく、
唾液の貯留の検出に優れていますので、
最重度分類の�@に対して
非常に有用といえます。