2014年06月10日
発語失行の鑑別
先日のブログは感情的に
取り乱したものになってしまいました。
お見苦しいところを申し訳ありません。
さて、今日は気を取り直して
専門的な話題をしたいと思います。
運動性失語症に高確率で合併する
『発語失行の鑑別』について
まとめたいと思います。
まず専門知識がない方に「発語失行」
とはどういうものかざっくりと説明します。
◎発語失行の定義・病巣
⇒発語失行とは、個々の言語音あるいは
その連なりを発することが、大脳レベルの
プログラミングの障害によって、不可能
又は不正確になったものである。
⇒責任病巣：中心前回下部。
◎発語失行の特徴
⇒努力性で試行錯誤を繰り返す
構音運動の探索と自己修正試み。
⇒同じ発話を繰り返した時、構音が一定しない。
⇒発語の開始困難。
⇒プロソディー（＝抑揚、音調、リズム等）障害。
これら「発語失行」と
類似・混同しやすいのが、音韻性錯語や
ディサースリアです。特にディサースリアは
合併していることもあるので、判断が難しい
ケースがあります。しかし音韻性との鑑別は
コツさえ掴めば簡単です。
◎音韻性錯語との鑑別
（例）目標語：りんごの場合
●音韻性錯語 ・・・音韻が別の音に綺麗に置換。
りんご→りんみ
●発語失行 ・・・綺麗に置き換わるというより歪む。
りんご→ぎんご。
◎ディサースリアとの鑑別
（例）目標語：りんごの場合
●ディサースリア ・・・自動的・反射的・随意的発話に、
関係なく構音の歪みに一貫性がある。
りんご→いんご（一定）。
●発語失行 ・・・自動・反射的発話の構音が正確、
随意的発話に生じる構音の歪みに
一貫性が無い。
りんご→ぎんご、ぢんご（変動）。
ここに挙げた鑑別方法は簡便な
ものです。正確には発語失行症検査
というものがありますが、言語聴覚士として
大事なことは類似の言語症状との
判別ができることです。
標準化された検査以外に関しては
患者への精神的負担も考え、
必要最小限の検査で評価することも
臨床上では必要になってきます。
取り乱したものになってしまいました。
お見苦しいところを申し訳ありません。
さて、今日は気を取り直して
専門的な話題をしたいと思います。
運動性失語症に高確率で合併する
『発語失行の鑑別』について
まとめたいと思います。
まず専門知識がない方に「発語失行」
とはどういうものかざっくりと説明します。
◎発語失行の定義・病巣
⇒発語失行とは、個々の言語音あるいは
その連なりを発することが、大脳レベルの
プログラミングの障害によって、不可能
又は不正確になったものである。
⇒責任病巣：中心前回下部。
◎発語失行の特徴
⇒努力性で試行錯誤を繰り返す
構音運動の探索と自己修正試み。
⇒同じ発話を繰り返した時、構音が一定しない。
⇒発語の開始困難。
⇒プロソディー（＝抑揚、音調、リズム等）障害。
これら「発語失行」と
類似・混同しやすいのが、音韻性錯語や
ディサースリアです。特にディサースリアは
合併していることもあるので、判断が難しい
ケースがあります。しかし音韻性との鑑別は
コツさえ掴めば簡単です。
◎音韻性錯語との鑑別
（例）目標語：りんごの場合
●音韻性錯語 ・・・音韻が別の音に綺麗に置換。
りんご→りんみ
●発語失行 ・・・綺麗に置き換わるというより歪む。
りんご→ぎんご。
◎ディサースリアとの鑑別
（例）目標語：りんごの場合
●ディサースリア ・・・自動的・反射的・随意的発話に、
関係なく構音の歪みに一貫性がある。
りんご→いんご（一定）。
●発語失行 ・・・自動・反射的発話の構音が正確、
随意的発話に生じる構音の歪みに
一貫性が無い。
りんご→ぎんご、ぢんご（変動）。
ここに挙げた鑑別方法は簡便な
ものです。正確には発語失行症検査
というものがありますが、言語聴覚士として
大事なことは類似の言語症状との
判別ができることです。
標準化された検査以外に関しては
患者への精神的負担も考え、
必要最小限の検査で評価することも
臨床上では必要になってきます。
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同業者の方ということで、
ブログ閲覧及びコメント
有難うございます。
幾つか気になる点があります。
まず一つは貴方の職場ですね。
ブランクがあるとはいえ、
ほぼ新卒扱いでの入職1週間以内で
いきなり患者の担当を任せる
というのは、体制として
性急過ぎる気がします。
もう一つは、貴方自身の経緯です。
どのような事情でブランクが
生じていたかはともかく、
何も覚えていない状態で
復帰される事について、
仕事に対する姿勢を
疑問視せざるをえません。
以上を考慮しつつも、
厳しい事を申し上げますと、
患者様の予後を貴方は担っている訳です。
学生ならともかく、臨床で
何もわからないのでは論外です。
実習中の記録は残っていませんか？
そして思い出してみてください。
学生の頃どのような方法や
流れで評価をされていましたか？
セラピストの裁量に絶対的な
正解はありません。
大事なのは貴方なりの評価結果で
仮説を立て、考察を経て
他者に説得できるような
治療プログラムを立案することです。
参考になる文献に関しては
今後の記事に挙げたいと思います。
患者様にとって貴方なりの
最善を探してみてください。