斜め上を行く言語聴覚士の日々

臨床に携わる方で、食事介助の際に
捕食時に片側に取りこぼしがある方や、
嚥下の際に口が開いたままで
飲み込んでしまうといった方に
しばしば遭遇することがあるかと思います。

嚥下一連の動作自体を容易にする為には
舌の挙上による口腔内圧向上が
何より必須になってきますが、
食塊形成や口唇閉鎖を伴う構音産生への
口唇閉鎖の影響力は言うまでもありません。

話が前後しますが、口唇閉鎖が
不十分な方々の原因の多くは、
廃用による筋力低下か、あるいは中枢性の
顔面神経麻痺によるものがほとんどです。

今日はその改善のアプローチ方法に
焦点を当てて、まとめたいと思います。


【口輪筋の訓練方法】

�@セラピストによる他動＆抵抗運動
　⇒人差し指と親指で患者の口唇を
　　挟み、上唇・下唇をストレッチする。
　　外側からのアプローチでは口頭指示が可能な
　　場合に限り、セラピストが患者の口唇中央を
　　つまんだ状態で患者が左右の口角を横に引く。

�A頬膨らましの自動＆抵抗運動
　⇒模倣及び口頭指示にて患者に
　　口唇を閉じて、口の中に空気を貯めてもらう。
　　膨らんだ状態で、セラピストが膨らんだ頬に
　　抵抗（圧迫）を加えて状態を保持させる。
　　※鼻咽腔閉鎖不全の方にはノーズクリップ必要。

�Bブローイングや道具使用での運動
　⇒ストローやペットボトルを使用した
　　呼気圧訓練または割り箸や市販の
　　パタカラ®を利用した機能練習。

�CCIMT（CIセラピー）
　=Constraint-induced movement therapy
　⇒患者の目の前に鏡を置き、
　　セラピストが非麻痺側の口唇を
　　固定した状態で「イー」「ウー」「ンー」と
　　横引き・突出・閉鎖を促す。
　　※口唇閉鎖時は下顎の代償を
　　　抑制する為、バイトブロック使用。


教科書によってブローイングが効果的に
口輪筋収縮を促すという記述もありますが、
実質的なアプローチはセラピストの
裁量に委ねられるかと思います。

ちなみに私は、�CのCIセラピーを
�@〜�Bと併用して実施する事が多いです。

視覚的フィードバックを行いながら、
口輪筋だけに限局する事無く、周囲の
咀嚼筋や表情筋にも訓練範囲に含め、
全体の賦活を促しながら、障害された
運動機能を補うことを目的として行っています。

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