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妊娠、流産、習慣流産、不育症とは？

流産とは妊娠22週未満の妊娠中絶（分娩）のことを総称しますが、
妊娠週数にり流産の様式や管理が異なります。

そこで、妊娠12週未満の流産を早期流産、妊娠12週以降、
22週未満の流産を後期流産と分類します。

また、連続３回以上の自然流産を繰り返している場合を
習慣性流産とよびます。

さらに、妊娠はするが流産や早産を繰り返し、
生児が得られない場合を不育症といいます。

自然流産は全妊娠の約15％に起こり、その80－90％が
妊娠12週未満の早期流産で、残りが12週以降の後期流産です。

流産の原因は胎児および母体の双方にあり、
きわめて多様ですが、流産の発症時点では、
既に見込みが決定している場合が多いようです。

早期流産胎児または絨毛の50－60％に
染色体異常が発見されるます。

母体側因子としては、高プロラクチン血症（多くは脳腫瘍）を
含む黄体機能不全、甲状腺や副腎機能異常、
糖尿病などの内分泌異常、子宮奇形、子宮筋腫、子宮腔癒着症、
頸管無力症などの子宮自体の異常があります。

また、トキソプラズマ、マイコプラズマ、クラミジア、
風疹ウイルス、サイトメガロウイルスなどの胎児や
胎盤感染によって流産を起こす可能性があります。

後期流産の原因としては、細菌性腟炎による
絨毛膜羊膜炎も注目されています。

一方、パートナーの精子の遺伝子は女性のとは違いますから、
妊娠は一種の同種移植となり、
基本的なヒト組織適合抗原に関連するような何らかの
免疫異常でも流産が起こります。

また、自己免疫疾患や抗リン脂質抗体、抗核抗体などの
自己抗体陽性女性には流産が多いのも事実です。

続発性無月経に不正性器出血や下腹部痛などを伴う例では、
内診、尿中hCG測定や経腟超音波検査で、胎嚢や胎芽（児）を確認します。

同時に出血や子宮口開大や子宮内容排出の有無や
程度によって切迫流産、進行流産、
完全流産、不全流産、
稽留流産などと確定診断をします。

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