斜め上を行く言語聴覚士の日々

失語症患者の呼称訓練において
ほぼ必ずといって良い程
認められるのが「保続（ほぞく）」症状です。

これは特定の動作・言語・思考を
繰り返してしまう事を指し、言語面においては
会話の成立に困難が生じます。

実はこの保続、軽減させる訓練方法が
あるのです。有資格者の方にとっては既知の
ものですが、Helm-Estabrookら(2004)
によって提唱されたタイトルである

TAP
(=Treament for aphasic perseveration)


この訓練方法は正確には、
ボストン失語症検査（以下:BDAE）
の呼称課題から、各カテゴリーの正答率、
反応時間、保続出現率を算出し、
カテゴリー別に難易度決定〜優しい
ものから実施する手続きを踏みます。

しかし臨床では実際SLTAはあっても
BDAEが無い施設は非常に多いと思います。
私の施設も勿論置いてないです（苦笑）。
ですので、ここでは考え方を中心に
紹介できればと思います。


【対象・目的】
　⇒中等度〜重度の呼称障害を
　　持つ患者に保続症状を自覚させ、
　　抑制して正反応を促通する。

【方法】
　⇒常に時間を確認しながら、
　　刺激毎に5〜10秒の休止を取る。
　⇒必要に応じて休止時に会話を取り入れ、
　　注意の転換を図る。
　⇒非言語課題（構成課題etc）or
　　患者に適したヒント（ジェスチャー、描画etc）
　　の実施を与える。
　⇒保続出現時に患者自身に
　　自分の状態を認識させる。

【保続出現頻度に影響を与える条件】
◎課題特性
　⇒復唱＜呼称で出現。
◎課題順序
　⇒類似した課題の連続で出現。
◎課題呈示速度
　⇒早いほど出現。
◎頻度語の差異
　⇒低いほど出現。
◎意味的・音韻の類似性
　⇒高いほど出現。


以上、個人的に保続を患者に
認識させるというのがセラピストの
技量が試される過程だと思います。

刺激の入れ方によっては
負のフィードバックになりますし、
コミュニケーション意欲自体を
減退しかねません。

手技としての改善効果を意識しつつ、
言語コミュニケーションのみに
固執しすぎない、敢えて難易度の
低い課題を入れて機能再編の促し、
成功感を適度に与える
といった様々な配慮もやはり必要ですね。