月経困難症とは？

●診断：月経困難症とは月経時にけいれん様の
下腹部痛や腰痛をはじめとする種々の
随伴症状をもたらす症候群である。

器質的疾患を伴わない原発性（機能性）月経困難症と、
子宮内膜症や子宮腺筋症などに起因する、
続発性（器質性）月経困難症とがある。

原発性月経困難症は月経期子宮内膜において産生される、
プロスタグランジンによる子宮筋の収縮が
疼痛の主な原因である。

プロスタグランジンは腸管平滑筋の収縮をも引き起こし、
このために吐き気、嘔吐、下痢などの随伴症状が起こる。

原発性月経困難症の診断で最も重要なは
器質性疾患を除外することによる。

すなわち、問診、内診、画像診断など複数の
診察方法を駆使して子宮内膜症、子宮腺筋症、子宮奇形、
などの器質性疾患の有無について厳密に検討した上で診断する。

●治療方針
１．原発性月経困難症：
プロスタグランジン産生を抑制することが治療目的となる。

通常の消炎鎮痛剤などのプロスタグランジン合成酵素阻害薬は
約80％の患者で有効である。

また、経口避妊薬（ピル）による排卵抑制は
プロスタグランジン産生を抑制するので治療効果がある。

プロスタグランジン合成酵素阻害薬としては、
ロキソニン、ボルタレン坐薬が、
ホルモン療法としてはドオルトンがよく用いられる。

２．続発性月経困難症：
器質性疾患を伴う続発性月経困難症であっても、
上記の薬物療法および下記のゴナドトロピン
放出刺激ホルモン（GnRH）アゴニスト療法などが有効である。

ただし、治療が終了すると多くの症例で症状が再発する。
続発性月経困難症の場合には妊孕性低下を合併することが多い。

また、薬物療法は妊孕性低下を改善しない。
妊娠を希望する患者では腹腔鏡下手術などの
外科的治療が勧められる。

GnRHアゴニスト療法には点鼻薬も使用できる。

GnRHアゴニストの注射は４週に１回でよい。

手術療法：薬物療法が無効な例、
再発症例あるいは妊孕性の改善を期待する症例では、
腹腔鏡下手術などの外科的治療の適応である。

患者年齢と術後妊孕性との間には逆相関関係が認められる。

妊孕性改善を期待する例ではできるだけ早期に手術に踏み切る。

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