医療従事者が１０年早く昇進した話

# 透析クリニックスタッフ通信 第9号

## 大腸がん検診：最新の研究から学ぶ検査方法の比較

### 研究概要
スタンフォード大学のUri Ladabaum氏らによる大腸がん検診に関する包括的な研究結果が発表されました。

### 主な研究結果
1. **検査方法の比較**
- 大腸内視鏡検査が現時点で最も効果的
- 血液検査は十分な検出能力に課題
- 3年ごとの血液検査は、大腸内視鏡検査と比較して死亡リスクが約2.5倍高い

### 検査方法の詳細

#### 大腸内視鏡検査
- 10年に1回の検査
- 前がん病変（ポリープ）のその場での除去が可能
- 最も高い予防効果

#### 血液検査
- FDAが2024年7月に初めて承認
- 大腸がん検出率：83%
- 前がん病変検出率：約13%

#### 便検査
- 1〜3年ごとに実施
- 血液検査よりも効果的

### 当院での対応と患者指導

#### 患者コミュニケーション
1. 各検査方法のメリット・デメリットを丁寧に説明
2. 個々の患者の状況に応じた最適な検査方法の提案
3. 検診の重要性を強調

#### 推奨される検査アプローチ
- 可能な限り大腸内視鏡検査または便検査を推奨
- 検査に強い抵抗感がある患者には血液検査を代替案として提示

### 臨床的示唆
- 早期発見・早期治療の重要性
- 定期的な検診の必要性
- 個別化されたアプローチの重要性

### 今後の展望
- 血液検査技術の継続的な改善が期待される
- 新たな検査方法の開発に注目

### 追加情報
- 原著論文：Annals of Internal Medicine
- 掲載日：2024年10月29日

**備考：**
患者の個別性を考慮し、最適な検診方法を慎重に選択することが重要です。

作成：事務長
発行日：2024年11月21日

# 透析クリニックスタッフ通信 第8号

## 最新研究から学ぶ：筋トレの新たな知見

### 研究概要
フィンランドのユヴァスキュラ大学による最新研究が、筋力トレーニングの継続と中断に関する重要な知見を提供しています。

### 主な研究結果
1. **トレーニング中断の影響**
- 数週間のトレーニング休止後も、再開すれば筋肉量と筋力は速やかに回復
- 「筋肉の記憶」という現象が、この回復メカニズムの鍵

### 当院での活用ポイント

#### 患者指導
- トレーニング中断への不安を軽減
- 継続的な運動の重要性を強調
- 運動再開への前向きな姿勢を促進

#### スタッフ教育
- 「筋肉の記憶」の概念を理解
- 患者への運動指導に活用
- 最新の医学的知見を日常ケアに反映

### 実践的アプローチ

#### 透析患者向けリハビリテーション
1. 個別の運動プランを作成
2. 中断期間後の段階的な運動再開
3. 患者の心理的サポート

#### モチベーション維持戦略
- 小さな目標設定
- 進捗の定期的な評価
- 個別化されたフィードバック

### 今後の課題
- 「筋肉の記憶」のメカニズムに関する研究の継続
- 分子レベルでの詳細な解明が期待される

### 追加情報
- 原著論文：Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports
- 掲載日：2024年10月4日

**備考：**
この情報は患者のケアと運動指導の質の向上に役立てることを目的としています。個々の患者の状態に応じて、適切に調整してください。

作成：事務長
発行日：2024年11月20日

# スタッフ通信 第7号

## インフルエンザとCOVID-19ワクチンの同時接種に関する最新知見
新たな臨床試験結果のご報告

### 研究概要
米国Duke University School of Medicineの研究チームによる無作為化プラセボ対照臨床試験により、インフルエンザワクチンとCOVID-19 mRNAワクチンの同時接種の安全性が確認されました。

### 研究の詳細
1. **試験基本情報**
- 実施期間：2021年10月8日〜2023年6月14日
- 実施施設：米国3施設
- 対象者：335名（平均年齢33.4歳）
- 女性：63.0％
- COVID-19感染歴/抗体陽性：57.0％
- ファイザー製ワクチン使用：76.1％

2. **試験デザイン**
- 同時併用群（169名）：
- COVID-19 mRNAワクチンとIIV4を同時に別々の腕に接種
- 順次併用群（166名）：
- 1〜2週間の間隔を空けて接種

3. **主な評価項目**
- 接種後7日以内の中等度以上の症状
- 発熱
- 悪寒
- 筋肉痛
- 関節痛
- 非劣性マージン：10％

### 重要な研究結果
1. **主要評価項目の結果**
- 同時併用群：25.6％（43名）
- 順次併用群：31.3％（52名）
- 補正後群間差：-5.6％ポイント
- 95％信頼区間：-15.2〜4.0％ポイント

2. **接種回別の反応率**
- 1回目接種後
- 同時併用群：23.8％
- 順次併用群：28.3％
- 2回目接種後
- 同時併用群：3.0％
- 順次併用群：5.4％

3. **有害事象発生率**
- 一般的な有害事象（AE）
- 同時併用群：12.4％
- 順次併用群：9.6％
- 重篤な有害事象（SAE）
- 両群とも0.6％
- 特に注目すべき有害事象（AESI）
- 同時併用群：11.2％
- 順次併用群：5.4％

4. **QOL評価**
- 接種前：0.92
- 接種2日後まで：0.81-0.82に低下
- 3-4日後：ベースラインレベルに回復

### 当院での活用方法
1. **接種スケジュール検討への活用**
- 同時接種の選択肢を積極的に提案可能
- 患者様の希望や生活スタイルに応じた柔軟な対応

2. **患者様への説明ポイント**
- 同時接種の安全性を示すデータの提示
- 予想される副反応とその回復期間
- QOLへの一時的影響とその回復傾向

3. **モニタリング体制**
- 接種後7日間の注意深い観察
- 特に接種後2日間の症状確認の重要性
- 回復期間の目安の提供

### まとめ
本研究結果は、インフルエンザとCOVID-19ワクチンの同時接種が、順次接種と比較して安全性に差がないことを示しています。この知見は、特に流行期における効率的なワクチン接種戦略の立案に有用と考えられます。

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出典：JAMA Network Open（2024年11月6日）

# スタッフ通信 第6号

## 中年期の睡眠の質と脳の老化に関する重要な研究findings
最新の研究結果のご紹介

### 研究概要
米カリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）の研究チームによる最新の調査で、中年初期における睡眠の質の低下が、その後の脳の老化に影響を与える可能性が示唆されました。この発見は、当院での睡眠指導の重要性を裏付けるものです。

### 主な研究結果
1. **研究の基本情報**
- 対象者：589人（平均年齢40.4歳、女性53％）
- 追跡期間：15年間
- 発表：Neurology誌（2024年10月23日）

2. **睡眠の質の評価項目**
以下の6つの特徴について評価：
- 短い睡眠時間
- 悪い睡眠の質
- 入眠困難
- 睡眠維持困難
- 早朝覚醒
- 日中の眠気

3. **重要な発見**
- 睡眠問題が2〜3個該当：脳年齢が1.6歳上昇
- 睡眠問題が4個以上該当：脳年齢が2.6歳上昇
- 5年間持続する睡眠問題は特に影響大
- 悪い睡眠の質
- 入眠困難
- 睡眠維持困難
- 早朝覚醒

### 臨床への応用
研究者のYaffe氏が推奨する睡眠改善策：
1. 一貫した睡眠スケジュールの維持
2. 定期的な運動の実施
3. 就寝前のカフェイン・アルコール摂取の回避
4. リラクゼーションテクニックの活用

### 当院での活用方法
1. **予防的アプローチの強化**
- 40代前後の患者様への積極的な睡眠指導
- 定期的な睡眠状態の評価と記録

2. **具体的な指導内容の充実**
- 個別の睡眠習慣チェックリストの作成
- 生活習慣改善プログラムへの睡眠指導の組み込み

3. **患者教育の強化ポイント**
- 睡眠の質と脳の健康との関連性の説明
- 具体的な睡眠改善策の提案
- 継続的なフォローアップの実施

### 注意点
この研究は相関関係を示したものであり、因果関係は証明されていません。しかし、予防的アプローチとして睡眠指導を強化することは、患者様の長期的な健康維持に寄与する可能性が高いと考えられます。

### まとめ
中年期における質の高い睡眠の確保は、将来の脳の健康維持において重要な要素となる可能性があります。当院としても、特に中年初期の患者様に対する睡眠指導を、より一層充実させていく必要があるでしょう。

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出典：Neurology（2024年10月23日）

# スタッフ通信 第5号

## 高強度運動と食欲抑制の関係性について
最新の研究結果のご紹介

### 研究概要
HealthDay News（2024年11月18日付）で報告された米バージニア大学医学部の研究によると、高強度運動には食欲を抑制する効果があることが明らかになりました。この発見は、当院での運動療法指導に活用できる可能性があります。

### 主な研究結果
1. **高強度運動の効果**
- ランニングや水泳などの高強度運動は、食欲増進ホルモン（グレリン）の抑制に効果的
- 早歩きやアクティブヨガなどの低強度運動と比較して、より顕著な効果
- 特に女性において効果が顕著

2. **研究の詳細**
- 対象者：男性8名（平均43.1歳）、女性6名（平均32.2歳）
- 測定項目：グレリンレベル（AG・DAG）、空腹感
- 運動強度：3段階（運動なし、中強度、高強度）

3. **具体的な結果**
- 高強度運動後：男女ともにDAGレベルが有意に低下
- 女性の場合：AGレベルも有意に低下
- 中強度運動後：むしろ空腹感が上昇

### 臨床への応用
Anderson氏は「運動は『薬』として考え、個人の目標に応じて『投与量』をカスタマイズすべき」と提言しています。

### 当院での活用方法
1. 減量目標のある患者様への運動指導
- 高強度運動の効果的な取り入れ方を提案
- 個人の体力レベルに応じた運動強度の設定

2. 性別による効果の違いへの配慮
- 特に女性患者様への運動プログラム作成時の参考に

3. 運動指導時の説明ポイント
- 運動強度と食欲の関係性
- 適切な運動強度の選択の重要性

### まとめ
この研究結果は、特に減量を目指す患者様への運動療法において、高強度運動の重要性を示唆しています。ただし、個々の患者様の状態に応じて適切な運動強度を設定することが重要です。

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出典：Journal of the Endocrine Society（2024年11月号）

# スタッフ通信
発行日：2024年11月18日
第4号

## 立位時間と心血管健康に関する最新研究：効果的な運動指導のために

親愛なるスタッフの皆様

本日は、International Journal of Epidemiology（2024年10月16日掲載）による、立位時間と心血管健康に関する重要な研究結果についてご報告いたします。

### 研究概要

#### 研究の基本情報
- 実施機関：シドニー大学チャールズ・パーキンス・センター
- 主任研究者：Matthew Ahmadi氏
- 対象者：UKバイオバンク参加者83,013名
* 平均年齢：61.3±7.8歳
* 女性比率：55.6％
- 追跡期間：平均6.9年

#### 主要な研究結果

1. 追跡期間中の疾患発生数
- 心血管疾患：6,829件
- 起立性循環器疾患：2,042件

2. リスク上昇が確認された条件
- 1日12時間超の静止時間：
* 起立性循環器疾患：1時間当たり22％上昇
* 心血管疾患：1時間当たり13％上昇

- 1日10時間超の座位時間：
* 起立性循環器疾患：1時間当たり26％上昇

- 1日2時間超の立位時間：
* 起立性循環器疾患：30分当たり11％上昇

3. 重要な発見
- 立位時間の増加だけでは心血管の健康改善に繋がらない
- むしろ過度の立位は静脈瘤やDVTのリスクを上昇させる可能性
- 1日6分の高強度運動、または30分の中〜高強度運動で心血管疾患リスクを軽減可能

### 透析患者への指導への応用

1. 基本的な生活指導
- 長時間の静止（座位・立位とも）を避ける
- 定期的な体位変換の推奨
- 可能な範囲での運動の実施

2. 具体的な活動提案
- 透析中：
* 足首の運動
* 軽いストレッチ（可能な範囲で）
* 深呼吸運動

- 日常生活：
* こまめな休憩と体位変換
* 短時間の歩行
* 家事活動の活用

3. 注意点
- 個々の患者の状態に応じた指導
- 無理のない範囲での活動推奨
- 定期的な状態確認

### スタッフへのお願い

1. 患者観察の強化
- 長時間の静止状態への注意
- 運動能力の評価
- 活動状況の確認

2. 適切な指導
- 個別の状態に応じた運動指導
- 無理のない活動量の提案
- 定期的な確認と調整

この研究結果は、単に「座っている時間を減らす」のではなく、「適切な活動を取り入れる」ことの重要性を示しています。透析患者さんの状態に合わせた、安全で効果的な活動提案を心がけてまいりましょう。

ご質問やご提案がございましたら、いつでもお申し出ください。

事務長

# スタッフ通信
発行日：2024年11月18日
第3号

## 高齢者の認知症予防における野菜摂取の重要性：最新研究からの知見

親愛なるスタッフの皆様

本日は、Food & Function誌（2024年10月28日号）に掲載された、野菜摂取と認知症予防に関する重要な研究結果についてご報告いたします。

### 研究概要

#### 研究の基本情報
- 実施機関：オーストラリア・エディスコーワン大学（Negar Ghasemifard氏ら）
- 対象：70歳以上の地域在住高齢女性 1,206名
- 追跡期間：14.5年間（約15,134人年）
- 調査開始：1998年

#### 研究方法
- 食物摂取頻度調査票による野菜摂取量の評価
- 調査対象の野菜分類：
1. 黄/オレンジ/赤い野菜（YOR）
2. アブラナ科
3. ネギ科
4. 緑色の葉野菜（GLV）
5. 豆類
- APOE4遺伝子を含む多変量調整Cox比例ハザードモデルによる解析

#### 主要な研究結果

1. 追跡期間中の認知症関連イベント
- 認知症イベント総数：207件（17.2％）
- 認知症による入院：183件（15.25％）
- 認知症関連死亡：83件（6.9％）

2. 野菜摂取量と認知症リスクの関係
- 総野菜摂取量が中程度（Q3）の群：
* 認知症による死亡リスクが39％低下

- YOR摂取量が最多（Q4）の群：
* 認知症イベント：47％リスク低下
* 認知症による入院：46％リスク低下
* 認知症による死亡：50％リスク低下

- ネギ科摂取量が最多（Q4）の群：
* 認知症イベント：36％リスク低下
* 認知症による死亡：49％リスク低下

- GLV摂取量が最多（Q4）の群：
* 認知症による死亡：45％リスク低下

### 当院での栄養指導への応用

この研究結果を踏まえ、以下の取り組みを実施いたします：

1. 栄養指導の見直し
- 効果的な野菜の種類と摂取量の具体的提案
- 患者さんの食習慣に合わせた個別指導の強化
- 調理方法の提案を含めた実践的なアドバイス

2. 重点的に推奨する野菜
- YOR野菜：にんじん、かぼちゃ、トマトなど
- ネギ科：玉ねぎ、ニラ、にんにくなど
- 緑色葉野菜：ほうれん草、小松菜など

3. 患者教育の強化
- 栄養だよりの定期発行
- 調理実習の検討
- 家族を含めた食事指導の実施

### スタッフへのお願い

1. 食事に関する情報収集
- 患者さんの食習慣の把握
- 野菜摂取状況の確認
- 食事に関する困りごとの聞き取り

2. 栄養指導との連携
- 気になる患者さんの情報共有
- 栄養指導の必要性の評価
- 指導後のフォローアップ
本研究は女性のみを対象としており、男性への適用にはさらなる研究が必要とされていますが、野菜摂取の重要性は共通していると考えられます。この知見を活かし、患者さんの認知機能維持に貢献してまいりましょう。

ご質問やご意見がございましたら、いつでもお申し出ください。

事務長

# スタッフ通信
発行日：2024年11月16日
第2号

## 透析施設のスタッフ配置と若年患者の腎移植アクセスに関する最新研究

親愛なるスタッフの皆様

本日は、JAMA誌（2024年10月23日号）に掲載された、透析施設のスタッフ配置が患者アウトカムに与える影響に関する重要な研究結果についてご報告いたします。

### 研究概要

#### 研究の基本情報
- 実施機関：カリフォルニア大学サンフランシスコ校（Alexandra C. Bicki氏ら）
- 対象：米国の12〜30歳の透析患者
- 期間：2005年1月1日〜2019年12月31日
- 対象施設：全米8,490施設

#### 調査方法
- US Renal Data Systemのデータを使用
- Fine-Grayモデルによる解析
- 死亡の競合リスクを考慮した評価

#### 主な研究結果

1. 対象患者の基本情報
- 総数：54,141例
- 透析開始時の年齢中央値：25歳（IQR：21〜28）
- 男性比率：54.4％
- 血液透析実施率：84.7％
- 22歳以上の患者比率：74.5％

2. スタッフ配置の現状
- 患者対看護師比中央値：14.4（IQR：10.3〜18.9）
- 患者対ソーシャルワーカー比中央値：91.0（IQR：65.2〜115.0）

3. 重要な知見
- 追跡期間中央値2.6年での腎移植実施率：39.9％
- 移植前死亡率：17.9％
- スタッフ配置と移植アクセスの関係：
* 患者対看護師比が高い施設（＞18.9）では腎移植率が低下
* 患者対ソーシャルワーカー比が高い施設（＞114.7）では待機リスト登録率と移植率が低下
* 特に22歳未満の患者で影響が顕著

### 当院での対応方針

この研究結果を踏まえ、以下の取り組みを実施いたします：

1. スタッフ配置の見直し
- 現在の患者対スタッフ比の評価
- 業務量調査の実施
- 必要に応じた人員配置の適正化

2. 若年患者へのサポート強化
- 腎移植に関する情報提供の充実
- 個別相談体制の整備
- 移植医療機関との連携強化

3. 多職種連携の推進
- 定期カンファレンスの実施
- 患者情報の共有体制の整備
- チーム医療の質的向上

### スタッフの皆様へのお願い

1. 若年患者への特別な配慮
- 腎移植に関する相談への積極的な対応
- 心理社会的サポートの充実
- 家族を含めた支援体制の構築

2. 業務効率化への協力
- 業務量調査への参加
- 改善提案の積極的な発信
- チーム連携の強化
この研究結果は、適切なスタッフ配置が患者アウトカムに重要な影響を与えることを示しています。当院では、これらの知見を活かし、より質の高い医療の提供を目指してまいります。

ご意見やご提案がございましたら、いつでもお申し出ください。

事務長

# スタッフ通信
発行日：2024年11月15日
第1号

## 透析導入患者における肥満の増加傾向に関する最新の研究報告

親愛なるスタッフの皆様

このたび、透析医療に関わる重要な研究結果が報告されましたので、共有させていただきます。

### 研究の概要

新潟大学大学院医歯学総合研究科臓器連関学講座の若杉三奈子氏らの研究グループによる最新の調査結果が、Nephrology誌オンライン版2024年10月27日号に掲載されました。

#### 研究の要点
- 調査期間：2006年〜2019年
- 対象：日本の透析導入患者
- 目的：透析導入患者における肥満者とやせた人の割合の経年変化の評価

#### 主な研究結果
1. 男女ともに肥満者の割合が有意に増加
2. 肥満の増加率は一般住民を上回る結果
3. この傾向は米国など海外からの報告と一致

### 当院での対応方針

この研究結果を踏まえ、以下の取り組みを実施してまいります：

1. 患者評価の強化
- 定期的な体重・BMI評価
- 栄養状態の継続的モニタリング
- 生活習慣の詳細な問診

2. 予防的介入の実施
- 管理栄養士による栄養指導の強化
- 適切な運動指導の実施
- 定期的な患者教育

3. チーム医療の推進
- 多職種カンファレンスの定期開催
- 患者情報の共有強化
- 指導内容の統一化

### スタッフの皆様へのお願い

1. 患者様の体重変動に関する注意深い観察
2. 食事・運動習慣に関する情報収集
3. 気になる変化の報告徹底

### まとめ

本研究は、透析導入患者における肥満の増加という重要な課題を明らかにしました。この結果を踏まえ、予防的介入と適切な患者管理の重要性が一層高まっています。

当院では、この課題に対して組織的に取り組み、患者様の健康維持・増進に努めてまいります。スタッフの皆様のご協力をお願いいたします。

ご質問やご意見がございましたら、いつでも事務室までお申し出ください。

事務長

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